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妇科诊疗常规.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约50页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
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慢性子宫颈炎
慢性宫颈炎大多由急性宫颈炎转变而来, 或分娩、流产、***手术时病原体侵入宫颈引起。 临床以白带量多为常见病症。 病理组织形态包括子宫颈糜烂、 子宫颈肥大、子宫颈息肉、宫颈腺滤泡囊肿、子宫颈管炎。诊断压力也稍大;宫
口外周,电熨压力应小, 时间应短,遇有腺体囊肿时, 应先刺破囊液后再行电熨。
术后用 1%龙胆紫涂抹,并喷呋喃西林粉。术后患者可能出现腰骶部酸胀感, 2~ 3 天分泌物增多, 7~ 10 天***可有少量出血, 2 周可有结痂脱落,术后每月复查 1 次,一般 1 次即可治愈。
〔2〕激光疗法:用二氧化碳激光器,通过激光照射使糜烂组织炭化结痂。治疗时管头距宫颈 3~5cm,平行光束照射,自下而上,由向外,光界超出病灶2mm,深度为 0.1 ~0.2cm,对病变深者宜屡次反复烧灼,术后 3 周痂皮脱落,鳞状上皮新生而愈。
〔3〕冷冻疗法:通过冷冻机产生超低温,使病变组织冷冻坏死、脱落,再
由鳞状上皮新生覆盖创面而愈。 常用冷冻剂有液氮或二氧化碳、 氧化亚氮、***利昂等,最低温度可降到 -190 ℃,治愈率为 80%~90%,术后无瘢痕形成。治疗时间平均为 2 个月,流水样白带时间约 12~14d。术中患者无痛苦, 术后很少出血,糜烂面组织愈合后很少发生宫颈狭窄。 手术治疗时由于外周阻力降低, 血管呈舒状态,可引起一时性血压下降。此外,由于低温刺激,手术过程中患者可出现头
晕、恶心、寒战、间歇性痉挛痛等。因此,对心血管病人慎用此法。
手术治疗:适用于宫颈肥大,糜烂面深广,经治疗无效,或宫颈刮片有异常改变者,可行宫颈锥形切除术。
〔二〕子宫颈息肉:对小息肉,用弯止血钳自其根部挟住旋转拧掉即可。较大息肉蒂粗者, 摘除后可再断端电灼或用***钾烧灼止血, 也可用缝扎法以防
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止出血。
〔三〕宫颈腺囊肿:对单纯性囊肿,用针刺破使囊液排出即可。
早孕稽留流产
稽留流产为胚胎或胎儿死亡后未与时排除而仍稽留于宫腔者,有早孕过程,
有或无先兆流产病症,随停经时间延长子宫不再增大反而缩小,早孕反响消失,
宫颈口未开,质地不软。与遗传基因缺陷、不良****惯、环境因素、分泌异常、免
疫功能异常等因素有关。
诊断
一、病症与体征
1、停经与早孕反响, 前段时间可曾有先兆流产的病症, 以后子宫却不再增
大或反而缩小。如已至妊娠中期,孕妇未感腹部增大,无胎动,妇科检查宫颈口
闭,子宫较妊娠月份小 2 个月以上,质地不软。未闻与胎心。
2、腹痛:早期流产开场流血后宫腔存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持
续性下腹疼痛晚期流产那么先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故***流血前即
有腹痛
3、***出血颜色:流产开场时为鲜红,时间长变为暗红色或褐色,异位妊
娠常为少量色淡红或褐色 ; 葡萄胎那么常为暗红色。
4、***流血:在妊娠 3 个月流产者开场时绒毛和蜕膜别离血窦开放即开场
出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。
二、辅助检查
1、B 超:提示胎芽或胎儿小于妊娠月份,无心管搏动。如胎儿已经排除者,仅
提示宫腔不均质回声。
2、凝血检查:妊娠物稽留时间长者,凝血系列可有异常。
治疗
1、胎儿与其附属物在宫腔稽留过久,可导致严重凝血功能障碍和 DIC 的发
生,应先行凝血功能的检查,在备血输液条件下行刮宫术,如凝血机制异常,可
用肝素、纤维蛋白原、新鲜血、血小板等纠正后再行治疗。
2、稽留流产时,胎盘组织粘连紧,手术困难,如凝血功能正常,刮宫前米
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非司***序贯米索前列醇口服时可先口服戊酸雌二醇 5mg,每日 3 次,连用 3 日,或苯甲酸雌二醇 2mg肌注,每日 2 次,连用三日,可提高子宫对缩宫素的敏感性。
3、米非司***序贯米索前列醇口服加刮宫术:米非司*** 50mg,12 小时一次,服三次,第三日早晨顿服米索前列醇 60 微克,妊娠产物可排出,如无排出可于
小时后再服一次。
4、刮宫时可米索前列醇 400 微克置于***后穹窿, 子宫大于 12 孕周者,静
滴缩宫素。
5、如为晚期稽留流产可行经腹羊膜腔依沙吖啶注入术加刮宫术。术前可先
口服戊酸雌二醇 5mg,每日 3 次,连用 3 日
6、术后复查 B 超,确认宫腔残留物是否排出,并加强抗感染治疗。
中孕稽留流产
妊娠 13 周~28 周胎儿在宫死亡不能与时排出者。其发生与母体疾病

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  • 时间2022-04-06