耳鼻喉科技术操作规范.docx

临床技术操作标准
耳鼻咽喉－头颈外科分册
鼻骨骨折复位术
鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形骨膜及骨膜，直至犁骨。
4游离鼻中隔软骨。沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘，即和筛骨垂直板犁骨交界处，直接别离软骨边缘，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系，也可在软骨与骨相交处切除2~4mm的软骨条，以到达游离鼻中隔软骨的目的。然后将剥离子经软骨后缘伸入，别离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。
5咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
6全部弯曲骨切除后，检查鼻中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧鼻中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。
7缝合黏膜切口1~2针，防止黏膜退缩、软骨暴露。
8双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【考前须知】
1黏膜切口不能过深，防止损伤对侧软骨膜。
2别离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时别离应仔细。
3别离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方别离，于锋利嵴突处集合，可减少黏骨膜的撕裂。
鼻甲电烙、微波热消融
慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀，黏液腺功能活泼使分泌物增多、黏稠。后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。下鼻甲电烙、微波热消融是将电转换为热能，使增生的下鼻甲的组织崩解，瘢痕化到达下鼻甲减容，改善鼻腔通气功能。
【适应证】
下鼻甲肥大，以黏膜肥厚为主者。
【禁忌证】
下鼻甲骨性增大者。
【操作方法及程序】
1用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生位置、范围，确定消融范围。
2 1％~2％丁卡因＋1％***棉片外表麻醉下鼻甲黏膜2次。
3用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。
【考前须知】
1仅烧灼明显肥厚处，不能广泛烧灼，以免黏膜损伤过多。
2下鼻甲后端应重点烧灼。
3可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。
4鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。
下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融
温控射频、低温等离子射频是将射频消融的温度控制在70℃以下的新一代射频消融设备。控制消融过程中的温度能减少射频消融过程中对黏膜的损伤，有利于鼻黏膜功能的保存。
【适应证】
下鼻甲肥大，以黏膜肥厚、增生为主者。
【禁忌证】
下鼻甲骨性增大者。
【操作方法及程序】
1 1％~2％丁卡因＋1％***棉片外表麻醉下鼻甲黏膜。
2用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生范围和部位，确定消融范围。
3根据不同设备的输出功率、作用时间及相应的消融范围确定温控射频、等离子或微波探头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数。
4术毕***棉片收缩黏膜并压迫止血。
【考前须知】
1手术当时无法直视消融范围，需依据经验控制最终消融程度。
2不求一次到位，以防过度消融。
下鼻甲局部切除术
用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜，增加鼻通气有效截面积。
【适应证】
下鼻甲肥大，黏膜增生伴有息肉样变，内科保守治疗效果欠佳者。
【禁忌证】
未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。
【操作方法及程序】
1 1％~2％丁卡因＋1％***棉片外表麻醉下鼻甲。
2 0°或30°鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生位置，确定切除范围。
3内镜下用电动吸切器或剪刀切除增生、息肉样变的下鼻甲组织。
4电凝止血或填塞止血。
【考前须知】
1切除部位以下鼻甲后端为主。
2防止骨面暴露。
3切除范围宜适中，防止过多切除下鼻甲组织。
4鼻中隔偏曲应先形中隔矫正术。
下鼻甲成形术
尽量保存下鼻甲黏膜，缩小下鼻甲体积，以改善鼻腔通气。
【适应证】
下鼻甲肥大，尤其是骨性肥大。
【禁忌证】
未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。
【操作方法及程序】
1 1％~2％丁卡因＋1％***棉片外表麻醉下鼻甲。
2 2％利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。
3下鼻甲向中线移位。
4于下鼻甲外下缘做L形切口，别离下鼻甲黏骨膜瓣。
5按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲实质。
6复位并填塞固定黏骨膜瓣。
【考前须知】
1切除范围适中，防止切除过多。
2对合切口，防止骨面裸露和延迟愈合。
3鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。
【治疗原那么】
1明确诊断，确认鼻塞的原因。
2应全面、定量地评估鼻腔状况和病变及功能丧失的程度，制定总体