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脊髓炎
常是急性或亚急性发作的侵及脊髓灰质和白质的非化脓性炎症。其多局限于脊椎的数个节段,多在感染后或疫苗接种后发病。此病多发生在青壮年,无性别差异。临床上按病理可分为横贯性脊髓炎、上升性脊髓炎、散在性脊髓炎、局灶性脊髓炎、神经根性脊髓炎和脑脊髓炎等。以前两类脊髓炎比较多见。
【发病机理】
多发生于病毒感染,如上呼吸道感染、发疹性疾病等,或在疫苗接种后,其发病机理可能是自身免疫反应。外伤、疲劳、受凉等可为发病诱因。
受累脊椎以胸3~6节段多见。病变脊髓有肿胀和软膜充血,灰质和白质界限不清,有点状出血。显微镜下有灰内髓鞘脱失和轴索变性,大量细胞浸润和水肿。
【临床表现】
起病较急,病初起可有病灶受损神经根支配的皮区的神经痛。出现脊髓症状多为双下肢麻木无力,病变节段有束带感,逐渐加重,出现下肢瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。以上症状多在2~3天内进展至高峰。
急性脊髓炎急性期多出现脊髓休克、肢体瘫痪、肌张力低、腱反射消失、尿潴留,不出现病理反射、皮肤干燥无汗等。休克期多为2~4周。脊髓休克状态过后出现锥体束损伤体征,肌张力高、腱反射亢进、病理反射阳性等。而后感觉平面逐渐有下降,膀胱反射恢复能自动排尿。若无重要并发症,通常3~6个月可基本恢复,有的患者遗有程度不等的后遗症。
上升性脊髓炎急骤发病,病变沿脊髓上升至颈髓。甚至延髓,患者在数小时至1~2日内,瘫痪由下肢扩延到上肢,出现吞咽和发音障碍、呼吸困难等危象。
脑脊髓液压力不高,细胞数多正常或稍高,多数患者蛛网膜下腔通畅。少数患者急性期因脊髓炎性水肿,蛛网膜下腔可有部分一时性梗阻,蛋白量可升高。
精神表现为患者意识清楚,视病情出现焦虑、恐惧、情绪低沉、抑郁、烦躁等。
【诊断】
根据急性起病、病前有感染或疫苗接种史及很快出现脊髓横贯损害,结合脑脊髓液检查,往往可作出临床诊断。需注意鉴别诊断的疾病有:视神经性脊髓炎、脊髓内出血、急性脊髓硬膜外脓肿、脊髓结核、脊柱转移瘤等(见下表)。
【治疗】
向患者说明病情转归,鼓励患者安定情绪,树立信心,积极治疗,战胜疾病。
急性期可用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg静滴,每日1次,7~10日后病情稳定改为口服。用抗生素预防感染。尿潴留行无菌留置导尿,预防肺炎和褥疮。已有褥疮者以周林频谱辐射治疗效果好。注意全身营养。如无严重合并症,常在3~6个月可恢复到生活自理。有的因合并症而留有程度不同的后遗症。上升性脊髓炎常在短期内因呼吸循环衰竭致死亡。
几种脊髓疾病的临床鉴别
急性脊髓炎急性硬膜外脓肿格林—巴利综合征脊髓出血脊髓肿瘤病史病毒感染史