脑梗塞的早期治疗.doc

-1- 脑梗塞的早期康复治疗脑梗塞是一种严重致残性疾患,进行积极的康复治疗,可使 90% 的患者重新获得步行和自理生活的能力,其中 30% 的患者还能恢复一些较轻的工作。相反, 不进行康复治疗者, 上述两方面恢复的百分率相应的只有 60% 和 5% 。在病死率方面,康复组比不康复组也低 12% 。, 因此, 脑梗塞的早期康复治疗对患者很重要。本期专家观点特邀杨大鉴主任,为您详述脑梗塞的早期康复治疗。?脑梗塞的早期康复治疗-- 主动运动让患者在患肢上举位做一些活动尽量让患者做主动运动, 肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动,如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。?脑梗塞的早期康复治疗-- 被动运动让患者做健肢带动患肢做上举运动被动运动的动作应轻柔, 以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动,也可在无痛范围内做前臂旋前旋后,腕关节的背屈、伸活动等, 以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生, 可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时, 应确保患肢不垂于轮椅一侧,可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上; 应尽量避免在患侧上下肢输液, 避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生,即使在发生后也可防止病情加重, 减轻残疾,提高患者的生活质量。-2- ?脑梗塞的早期康复治疗-- 保持良姿位保持抗痉挛的良好体位所谓良姿位即抗痉挛的良好体位,患者除进行康复训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时, 应使肘关节伸展, 腕关节背屈: 健侧卧位时肩关节屈曲约 90°, 肘关节伸展, 手握一毛巾卷, 保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流, 减轻手部的肿胀。?脑梗塞的早期康复治疗-- 床上训练重点是重心向患侧移位的训练为站立和步行打基础。如: 翻身,起坐,坐平衡三级训练,髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练, 然后坐立位转换到立位三级平衡训练,重点是重心向患侧移位的训练。?脑梗塞的早期康复治疗-- 步行训练力争达到躯干四肢肌力平衡和对称当患侧下肢负重良好后,进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练,纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作: 双上肢扶床边或周围固定物, 双摆放与肩同宽, 下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练****继而膝关节交替屈曲, 髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练****本着助于运动到抗阻运动的训练程序,促进瘫侧肌力恢复,力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。上肢练****也是从被动—助动—主动—负重的顺序进行, 手指由粗大功能到精细功能, 尽量使生活走向自-3- 理。?脑梗塞的早期康复治疗-- 日常训练一般采取“替代护理”的方法来照料病人根据 ADL 的不同采用不同的自护方法,一般采取“替代护理”的方法来照料病人,即病人在被动状态下,接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理, 而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者, 使患者主动参与 ADL 训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍, 不同程度影响到日常生活能力, 采用自我护理, 使他们达到部分或全部自理,以利于回归社会,适应新生活。?脑梗塞的早期康复治疗-- 语言训练采用口形法向患者示范口形首先教会患者及家属运用数字(1~ 10) 和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形, 让其仔细观察每一个音的口形变化, 纠正错误口形进行正确发音等训练。从简单数字、句子说起, 再循序渐进地加深复杂的语句, 鼓励其经常与家人进行语言交流, 为患者创造良好的语言环境, 让患者完成单一的课题, 增强患者的信心, 逐步提高患者的语言表达能力。?脑梗塞偏瘫康复训练-- 起坐训练何时开始起坐训练坐位训练是步行和日常生活动作训练中最基本的, 如果病人能坐起, 对于进食、大小便、上肢活动均带来很大方便。坐位进食可以防止呛咳或气管窒息, 坐式有利于大便的排出, 坐位穿衣方便, 坐着轮-4- 椅可以四处活动, 另外坐位锻炼对预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等均有良好作用。一般神志转清的脑血栓老人, 发病后 7~ 10天; 无意识障碍的,在发病第二天;脑出血的老人在发病 20~ 30 天,都可以进行坐位训练。如何进行起坐训练家属在床上放好靠垫, 老人以健侧上肢支撑, 缓慢坐起。开始时, 可以半卧位( 30 度左右), 每天两次, 每次尽量坚持 5 分钟。如果老人无头晕、恶心等不适,可以隔天提高半卧位角度,每次 l0 度;也可隔天延长半卧位时间, 每次延长 5 分钟。这样交替进行, 直至可坐起 80 度,维持 l 小时。在起坐训练同时, 还要训练坐位平衡, 即用枕头或其他垫子垫在偏瘫一侧上肢外方, 背部靠垫。但在开始时家属要轻轻扶持, 否则老人在开始时易向患侧后外方倾倒。如果能在家属扶持下,背部不靠, 静坐 1 小时,就