脊柱骨髓瘤.ppt

看看是什么病？
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看看是什么病？
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看看是什么病？
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误 诊？
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脊柱骨髓瘤看看是什么病？
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误 诊？
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脊柱骨髓瘤
周口永兴医院骨科主任 马永成
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概论
%具有骨痛；
%左右的症状发生在脊柱上：
;
%的病理性骨折出现在T6-L4;
-24%的患者出现脊柱压迫症状。
，手术是辅助治疗方式，外科治疗目前仍有有争议:
？
？
？
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概论
主要内容：骨髓瘤中需要手术的有两种情况：
，约占10%；
，如骨不良事件、疼痛和病理骨折。
2015年版的NCCN指南对单发骨病灶的建议是放疗，单发骨外病灶需进行放疗或手术治疗，对活跃病灶的多发骨髓瘤的建议是内科治疗、唑来膦酸或辅助治疗。
北医三院骨科对于多发性脊髓瘤的手术指征是，对于神经损害严重（多为脊髓损害）或进展迅速（一般是2个星期左右），或出现明显的脊柱不稳定等症状，予以手术治疗。而对于神经损害轻或者进展缓慢者，予以保守治疗。
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脊柱骨髓瘤特点
。1、一个脊椎多发病灶，也可多脊椎同时受累；
2、骨质疏松；
3、散在点、片状低密度骨质破坏；
4、软组织肿块；
5、破坏周围无明显增生；
6、压缩骨折；
7、与转移性肿瘤较难鉴别，需根据有无原发病灶及骨髓穿刺确诊
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脊柱骨髓瘤，类似骨疏松的良性骨折特征
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脊柱骨髓瘤MRI特点
MRI特点：
1、骨髓信号正常，早期；
2、骨髓弥漫浸润，广泛弥漫性长T1、长T2信号；
3、骨髓灶性浸润，病灶多发且不对称，T1呈结节状信号↓，T2信号↑；
4、骨髓弥漫加灶性浸润，在广泛长T1、长T2背景中出现多发性结节状更低或更高信号；
5、骨髓“椒盐状”浸润，系骨髓中正常脂肪细胞，部分红髓及弥漫不均小颗粒状瘤细胞混合而成，T1WI为弥漫黑白相间的颗粒状混杂信号，较常见征象
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脊柱骨髓瘤 弥漫浸润
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多发性骨髓瘤特征性的“椒盐样”浸润
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入院：多发压缩性骨折；出院：多发骨髓瘤
患者，男性，58岁，农民；腰背疼痛7月，加重伴步行困难2月入院，查体：脊柱胸腰段扣痛、压痛。直腿抬高阴性。
辅助检测如下：生化：TP：114G/L；alb：24G/L；本周蛋白阴性，入院诊断：多发胸腰椎压缩性骨折
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化验指标
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X线表现
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MRI表现
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MRI表现
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MRI表现
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切记：脊柱骨髓瘤特点
，但58岁的男性，若没有明显的外伤史，发生压缩骨折的可能性并不多见，更何况还是多发性。
~70岁，58岁在好发年龄，主要症状为骨骼疼痛、软组织肿块及病理骨折。约40%~60%病人有本—周蛋白尿，也就是说有不少病人并不能查到。
，数量超过20%时，骨髓瘤诊断可确定。
，如颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等。早期骨皮质未受侵犯或已受侵犯但病灶过小，X线表现可正常，随病情发展常见弥漫性骨质疏松。表现为骨质密度减低，骨小梁纤细而稀少，骨皮质变薄。可发生多发性骨质破坏，表现为多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边，这种表现多见于颅骨。
，在脊柱主要表现椎体的骨质破坏，椎弓一般不受累。
，后者多有原发恶性肿瘤病史，多不伴有骨质疏松，在脊柱除侵犯椎体外，常有椎弓的骨质破坏。
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何时需要手术
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手术方式
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实证精神
科学的实践活动是检验科学理论真理性的唯一标准。
求实精神
科学须正确反映客观现实，实事求是，克服主观臆断。
求真精神
在严