MND病例汇报课件.pptx

病例汇报内蒙医院张艳梅一般情况?李 XX ,男性, 78岁,右利手,工人?主因“右侧上肢麻木 1天”收住院,症状主要表现右手握力减低,双下肢行走正常,但自觉双下肢力弱,自行就诊于我科?既往史于今年 6 月份因脑梗死(当时表现为左侧上肢麻木无力)就诊于我科,给予改善循环对症治疗后症状好转出院?既往高血压病史,无吸烟饮酒病史,其母亲诊断“痴呆”父亲无特殊病史记载现病史及诊疗史?患者上次出院后一直坚持脑血管病二级预防治疗,本次入院前 3 天曾出现跌倒 2 次,接诊后表现明显构音障碍,家属反映患者出现饮水呛咳的症状?陪人反映患者 4 年前即出走路不稳,表现走路前抢, 病程中无明显肢体震颤及僵直表现,症状表现为缓慢进展,生活自理能力不受影响,病程中该患无明显精神症状,二便正常专科查体?神清,构音障碍,洼田试验正常,步态正常?记忆力、计算力等认知功能粗测均正常,时间及空间定向能力检查正常,执行功能正常?吞咽功能障碍评定 3级轻度受损,但咽反射正常, 余颅神经查体未见异常专科查体?运动系统查体:左侧上肢远近端肌力 3级,下肢肌力 4+ 级,右侧上肢远近端肢肌力 4级,右侧下肢肌力 5级,双侧肌张力检查未见明显异常,腱反射( ++),左侧指鼻试验、快复动作、跟膝胫试验较对侧欠灵活?双侧大小鱼际肌萎缩,双侧上肢肌群萎缩明显,双侧冈上肌群萎缩,舌肌萎缩伴震颤,双侧下肢肌群萎缩不明显专科查体?感觉系统查体:痛、温、触觉检查双侧对称, 关节觉、位置觉检查正常,图形辨别觉等高级皮层感觉检查均未见明显异常?双侧 Babinski 征阳性疾病定位与定性?定位:大脑皮层,锥体束,脑干?定性:血管病、变性病辅助检查?血尿便常规、生化检查正常?肿瘤标志物、传染四项检查未见异常?甲状腺功能检查正常? VB 12水平: 201 pg/ml ↓影像学检查?颈彩超:双侧颈内动脉、右侧锁骨下动脉、无名动脉多发不均质低回声斑块?心彩超检查:未见异常?腹部 B超检查:肝胆胰脾双肾检查未见异常, 前列腺增生伴钙化?肌电图检查:神经元性病损(见附图) ?头 MRI 检查:广泛脑白质脱髓鞘病损 MRI 检查