第三节抗心律失常药.ppt

第十三章 抗心律失常药
概念
心律失常是心动频率和节律的异常
由于心肌电生理紊乱造成心脏的冲动形成或冲动传导异常或二者兼有。影响供血
分为：
缓慢型（用异丙肾上腺素或阿托品治疗）
快延长不应期(动作电位时程）

，
，
、心房扑动，室性和室上性心律失常。
2. 频发室上性和室性期前收缩
是重要抗心律失常药之一，用于转律后防止复发。
【应用】
广谱抗心律失常药
【不良反应及注意事项】
。
：耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。严重可抑制呼吸、休克甚至死亡
：低血压

普鲁卡因***：IA类
主要用于什么情况？？
治疗室性期前收缩，室性心动过速
长期使用会出现什么不良反应？？：
红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药
你学过的哪个药也会有这样的不良反应？
肼屈嗪
抑制蒲氏纤维自律性，双向传导阻滞
2. ⅠB类 利多卡因：只能静脉给药
【作用】
：主要降低浦肯野纤维自律性。
2. 改善传导。对正常心肌细胞无明显影响
，相对延长ERP（使ERP/APD比原来增加）。
4、膜稳定作用和局麻作用
【应用】
。
不用于房性及室上性等
2. 室性早搏、阵发性室性心动过速、强心苷中毒导致的室性心动过速有较好疗效。
【不良反应】
较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。
苯妥英钠（大伦丁）
【作用】
（使ERP/APD比原来增加）。
：
：
【应用】
主要用于室性心律失常，也有抗癫痫，
强心苷中毒所致快速型室性心律失常首选。
3. ⅠC类 普罗帕***(心律平)：广谱
【作用】
能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，减慢传导速度，延长APD、ERP，还有β受体阻断作用。
【应用】
室性及室上性心律失常
（二）β受体阻断药 普萘洛尔
【作用】
。 在运动及情绪激动时作用明显
。
【应用】
，对交感神经功能亢进，甲亢等引起心动过速有特效
2：由运动及情绪变动引发的室性也有良效
还记得哪些人不能用此药吗？
（三）钾通道阻滞药  ***碘***：长效广谱
【药理作用】
、心室肌、房室结的APD和ERP。
。
。
4、阻断α、β受体
【临床应用】
室上性及室性心动过速、房扑、房颤
对预激综合征引发的房颤效果更好
【不良反应】
有胃肠道反应。
久用致角膜褐色微粒沉着及导致甲状腺功能异常（因含碘）。
最严重的：
间质性肺炎，肺纤维化
谁禁用？请划下答案
活检肺组织
*** 碘 ***：间质性肺炎，肺纤维化
（四）钙拮抗药 维拉帕米 verapamil
【作用】
。
。
、房室结和浦氏纤维的有效不应期。
【应用】
，
阵发性室上性心动过速为首选。
，不能恢复窦性心律。
[不良反应]
低血压，心脏功能抑制。因能选择性抑制窦房结自律性、抑制房室传导和抑制心肌收缩力避免与β受体阻断药合用。
快速性心律失常治疗的选择
窦性心动过速：β阻断剂或维拉帕米。
心房扑动，心房纤颤：转律用奎尼丁、。
阵发性室上性心动过速： 维拉帕米、
室性早搏：普鲁卡因***、利多卡因。
洋地黄中毒心律失常：苯妥英钠
阵发性室性心动过速:利多卡因
心动过缓：阿托品
练****br/>1、治疗室上性心律失常最好选用
A 阿司匹林
B维拉帕米
C 硝苯地平
D 尼卡地平
E 尼群地平
B
2、交感神经过度兴奋引起的窦性心动过速最好选用
A 普萘洛尔
B ***碘***
C 苯妥英钠
D 普鲁卡因***
E 美西律
A
3、可以引起金鸡纳反应，严重者会出现晕厥的抗心律失常药是
A 利多卡因
B 苯妥英钠
C 维拉帕米
D 奎尼丁
E 普罗帕***
D
4..治疗窦性心动过缓的首选药是：


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