急性胸痛的护理.ppt

急性胸痛的护理
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教学要求
、动脉夹层的概念。
。
、主动脉夹层的护理措施,理解其护理评估、护理诊断/问题,诊断要点
治疗护理要点
心肌梗死
治疗护理要点
原则
早发现，早治疗
尽快恢复心肌灌注
保护和维持心脏功能
防止并发症
心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略
院前急救
住院治疗
恢复期
迅速转运
急救措施
休息
吸氧
***甘油
心律失常
急诊室的治疗
目标
对疑似AMI的患者应该争取在10min内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7~V9、V3R~V5R）并进行分析，对有适应症的患者在就诊后30min开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。
心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略
院前急救
住院治疗
恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
控制休克
治疗心力衰竭
其他
休息
吸氧
饮食
缓泻剂保持大便通畅
阿司匹林
心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略
院前急救
住院治疗
恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
控制休克
治疗心力衰竭
其他
哌替啶（度冷丁）
***甘油微泵静注
亚冬眠治疗
心肌再灌注
心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略
院前急救
住院治疗
恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
控制休克
治疗心力衰竭
其他
介入治疗 PTCA+支架
溶栓
移植
心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略
院前急救
住院治疗
恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
控制休克
治疗心力衰竭
其他
室早 室速 室颤
窦缓 AVB
心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略
院前急救
住院治疗
恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
控制休克
治疗心力衰竭
其他
前降支近端完全闭塞
主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现
诊断
治疗
主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁分开其中层形成
的夹层血肿。可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状；如病变
侵犯主动脉大分支，则相应的脏器可发生缺血症状；如瘤
体继续扩大，可向动脉壁外膜破裂而引起大出血。是一种
危急的主动脉疾病。
据统计其发病率为50-100人／，90%伴有高血压。
主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤
病因
病理生理
中层囊性坏死
动脉粥样硬化
高血压病
动脉内膜破裂、动脉壁剥离和血肿在动脉壁中间蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发展过程。
造成内膜破裂的主要因素有：
1. 主动脉壁中层有病理改变


主动脉夹层动脉瘤
分型
根据内膜撕裂部位和扩展程度，分为三型：
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近心端，而夹层病变扩展至腹主动脉；
Ⅱ型：内膜破口同Ⅰ型，但夹层扩展仅限于升主动脉；
Ⅲ 型：内膜破口位于降主动脉峡部，而夹层扩展累及降主动脉，称Ⅲ甲 型，扩展累及腹主动脉称Ⅲ乙型。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现
症状
体征
多发于男性，男女之比约为2-3:1，年龄以45-60岁居多，90%伴有高血压。
本病分急性期（发病2周内）
亚急性期（发病3-4周）
慢性期（发病4周以上）
急性期多见，临床症状危重。慢性期少见，多为幸存者，临床症状较轻。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现
症状
体征
突发性前胸、后背或/和腹部剧烈疼痛，多为刺激、撕裂或刀割样疼痛，难以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓，这是内膜突然撕裂的表现。
转移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向腰部或下腹部放射，提示升主动脉或降主动脉中层剥离正在蔓延扩展，这是主动脉夹层动脉瘤的特征。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现
实验室及辅助检查
心电图
超声心动图
MRI
X线检查
CT
DSA
CT、MRI与超声检查三者结合所提供的资料，足以满足决定治疗
和选择手术之需要。因而，将替代主动脉造影和DSA。
主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因病理生理
临床表现
辅助检查
治疗护理要点
主动脉夹层动脉瘤
治疗护理要点
一般治疗
抗休克治疗
药物治疗
手术治疗
监护生命体征，包括血压、心率、心律、中心静脉压、尿量，根据需要测心排血量、肺毛细血管碶压
急性期应严格卧床休息
烦躁不安者给予镇