护理查房师辉昌.ppt

护理查房师辉昌
护理查房
病员信息
姓名：师辉昌
性别：男
年龄：62岁
科室：PICU
床号：40床
住院号：800284171
查房日期：2019年7月23日
LOGO
病史介绍
3年前患者无明显诱因出现精神异常，为瓦解，动作是****惯性的或无目标导向的；。
护理诊断及措施
与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。
(1)保持呼吸道通畅：强直-阵挛发作和癫痫持续发作时，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，松开衣裤，及时清除口腔分泌物，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利于呼吸，必要时备好床旁吸引器和气管切开包。
（2）病情监测：严密观察生命体征及神志、瞳孔的变化，注意发作时有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、到小便失禁等，观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。
与酒精戒断症状有关
（1）病房环境：外界听觉刺激过多，声音过大可引起惊跳反应。应保持环境清洁、整齐、安静，建立舒适安全的环境，以防发生突然的惊恐不安。
（2）进食护理：病人意识清醒时方可进食，维持正常的营养代谢，进食富有营养的饮食，防止噎食。
(3)安全护理：当患者出现谵妄，出现行为躁动难以控制时,加床栏，限制其活动范围，必要时给予保护性约束护理，使肢体保持功能位。
与黒质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。
（1）生活护理：加强巡视，主动了解病人的需要,协助病人洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。
（2）运动护理：帮助病人采取舒适的体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，勿造成病人疼痛和骨折。
（3）安全护理：病室物品简单有序，环境光线适宜，强调专人陪护，严格交接班制度，禁止病人自行使用锐利器械和危险物品，避免自伤，坠床等意外发生。
（4）心理护理：尊重患者，建立良好的护患关系，加强护患间的沟通，缓解患者对疾病的恐惧心理，增加患者的安全感，正确运用治疗性沟通技巧，促进患者接受和主动配合，给予支持性。干预性心理护理，减轻患者抑郁、焦虑等消极的心理因素。
：低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加有关。
（1）饮食指导：告知病人及家属营养失调的原因、饮食治疗的原则与目的，指导给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐低脂、适量优质蛋白质的易消化的食物，鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，及时补充水分，以便保持大便通畅，减轻腹胀和便秘。进食时保持坐位或半坐卧位，不摧促病人进食。
（2）营养支持：遵医嘱给予病人静脉补充足够的营养。
（3）营养状况监测：评估病人饮食和营养情况，注每天的进食量和食品组成。了解病人的精神状态与体重的变化，评估病人的皮肤、尿量及实验室指标变化情况。
与精神症状有关
（1）减少病人白天睡眠，帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。
（2）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医。
与留置尿管有关
（1)尿道口的护理：做好尿道口的晨晚间护理，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的 ，严防泌尿系统的感染 。
（2）每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。
(3）引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。
：压疮 与长期卧床有关
（1）充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。
（2）病室环境及卫生处置：将病人安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴，按时翻身，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。
（3）保护皮肤，祛除压力：避免局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力。
（4）增进局部血液循环，改善营养状况：每天按摩或用温热