丙肝诊断与治疗.ppt

丙肝诊断与治疗
本讲稿第一页，共六十八页
主要内容：
1. HCV流行病学特点
2. HCV的自然史
3. 丙型肝炎的诊断
4. 丙型肝炎的治疗方案及影响因素
5. 应答指导的治疗
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.6%
肝硬化患者 (N = 254) 平均随访96个月2
HCV相关的肝硬化患者中，HCC是肝病相关死亡的主要原因
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丙型肝炎的诊断
1. HCV感染后有55%~85%转为慢性HCV感染
2. 急性HCV感染较少诊断，因多数急性感染患者无症状，且多为数年后体检才发现曾感染HCV；HCV感染通常事通过常规体检或献血筛查时发现
3. 对于转氨酶持续升高或有危险因素（在1990年以前输过血，有毒品注射史）时应怀疑慢性丙型肝炎的诊断
4. 要重视丙型肝炎的肝外表现
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丙型肝炎的诊断----慢性丙肝的定义
慢性丙肝的定义
抗HCV(+)
HCV-RNA(+)
维持6个月以上
伴ALT↑或ALT正常
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丙型肝炎的诊断----各项检测的临床意义
鉴别患者基线特征
制定治疗方案
治疗过程
筛查
抗HCV检测
HCV RNA定性检测
诊断
肝活检
HCV RNA定量检测
HCV基因型检测
HCV RNA定量检测
评估病变程度
评估预后
评价病毒学应答
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丙型肝炎的诊断----慢性丙肝的筛查、诊断流程
丙肝抗原抗体检测（+）
丙肝病毒定性检测（—）
已经自愈
丙肝病毒定性检测（+）
丙肝病毒的基因型检测
基因1型
基因2/3型
HCV RNA定量检测
派罗欣+RBV
联合方案治疗
派罗欣+RBV
联合方案治疗
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丙型肝炎的治疗方案及影响因素
治疗目标与意义
现有药物及疗效
适应症与禁忌症
急性丙肝的治疗
慢性丙肝的治疗
影响丙肝治疗的因素和疗效预测因素
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丙型肝炎的治疗方案及影响因素
主要目标 = 治愈
无病毒1
阻止疾病进展(坏死 / 纤维化)
无症状
次要目标 = 延缓/预防
减少肝脏纤维化的进展1
减少延缓肝硬化的发生2
防止失代偿的发生
防止肝细胞癌的发生2
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丙型肝炎的治疗方案及影响因素
治疗目标和意义
1. HCV感染的治疗目标是通过最大限度的抑制或清除HCV,表现为HCV RNA持续阴性、肝脏酶学指标和肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素、白蛋白）正常，从而达到减少HCV相关肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提高生活质量。
2. 目前PEG-IFN-a治疗联合RBV仍是亚太地区的标准治疗方案。规范有效的抗HCV治疗可以改善患者的长期生存率和生活质量、控制HCV的传播和疾病的发展
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丙型肝炎的治疗方案及影响因素
HCV基因型、病毒载量、宿主IL28B基因型，以及患者的体重是决定抗病毒治疗效果的重要因素。
我国HCV感染者70%~80%为基因1型，普通IFN-a的治疗效果较差，普通IFN-a单药抗HCV规范治疗48周的持续病毒学应答（SVR）率仅为13%，联合RBV也仅达到40%左右。
PEG-IFN-a治疗联合RBV规范治疗48周可以使SVR率提高到63%
应用RGT原则指导临床方案还可以进一步提高SVR率，同时减少不必要的徒劳治疗
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丙型肝炎的治疗方案及影响因素
现有药物与疗效
-a和RBV是现有治疗慢性丙肝的基本药物。INF-a有三种，其一为单一分子的INF-a，又称普通INF-a；其二为复合INF-a，为组合了不同亚型的INF-a；其三为聚乙二醇化的PEG-INF-a
-INF-a联合的RBV方案为最佳，其次是INF-a联合RBV，不能耐受RBV或有RBV使用禁忌症时，可使用INF-a单药方案治疗，RBV单药对HCV无效
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丙型肝炎的治疗方案及影响因素
INF-a和复合INF-a无论亚型或亚型组合如何，单用时疗效大致相当。INF-a用量为3MU，皮下注射，每周三次。疗程为6个月，持续病毒学应答（SVR）率约为6%，疗程12个月时SVR可上升至16%。
INF-a联合RBV，疗程为6个月，SVR率为34%；联合RBV，疗程为12个月，SVR可提高到42%
复合INF-a用量为9ug，皮下注射，每周三次
药物基本信息----INF-a和复合INF-a
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丙型肝炎的治疗方案及影响因素
PEG-IFN