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疾病治疗合同协议书
甲方:_________ 院长:_________ 地址:_________ 电话:_________ _________ (夜) 邮编:_________ 乙方(患者姓名):_________ 性别:_________ 年龄:_________ 身份证号:_________ 家属或监护人姓名:_________ 与患者的关系:_________ 身份证号:_________ 通讯地址:_________ 电话:_________ 邮编::_________甲乙双方充分协商,甲方同意为乙方所患疾病实行包治。一、经甲方诊断,乙方患有: (一)主要患有: (二)次要患有: 二、治疗时间_________年_________月_________日至_________年_________月_________日共计_________年零_________个月治疗目标: 三、治疗费用及支付办法(一)全程治疗费用为_________元(不含患者术前的各项检查费,术前医药费、医疗费。乙方生活费及陪护人员的生活费、赔床费、输血费、患者点名要的营养药品费,与治疗目标无关的疾病,如心脑血管病、贫血、低蛋白血症、肝肾功能障碍、类风湿、肺结核、哮喘等疾病的医疗药品费用;特护及专护另计费,乙方支付)。(二)治疗费用支付办法:协议签订后乙方支付治疗费用总额的60%,计人民币_________元,甲方可对乙方实行包治治疗。签订合同后_________天内交清全部治疗费用。若协议规定的时间内病情有明显好转,但尚未完全达到治疗目标,你选择的意见是: (_________) 签名:_________ ,增加治疗费(_________) 签名:_________ ,不增加治疗费(_________) 签名:_________四、甲方的权利义务 ,制定包治实施方案。 、护理。 、科学合理用药、严防交叉感染及院内感染,严加控制耐药菌殊发生。 ,医患双方心中有数。 、人格。 ,保护患者隐私。 7
.患者在治疗中发生其他疾病,甲方积极抢救、会诊,但会诊费用、治疗费由乙方承担。五、乙方权利和义务 ,遵守院、所内各种规章制度。 ,及时交清包治费用。 ,保证随用随清。 、爱护护士。自觉维护医疗秩序。 ,凡有违反医院生产(名誉)的行为,经劝阻无效者,立即终止包治合同,并结清终止合同前的一切费用。 、用药。不点名要药。 ,损坏或丢失公物要照价赔偿。 ,赌博,留宿客人及宣传法轮功。 ,甲方有权停止一切治疗,因此造成的一切后果,乙方