颈动脉支架治疗适应证禁忌症.docx

颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症：
1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期灌注成像。也需进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应证和手术方案。本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。
2．签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。主要内容包括本术的风险和可能的获益情况。要和患者及家属做好充分的谈话和沟通，尽可能回答他们提出的疑问。
3．患者准备：局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12h禁饮食。腹股沟区备皮等同脑血管造影术前准备。术前应规范性给予抗血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林100mg/次，1次/d，和（或）***吡格雷75mg/次，1次/d，至少3~5d。需急诊手术者，应在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。除一般性术前准备外必须建立有效的静脉通道。
4．器械准备：根据术前制定的手术方案，做好充分的器材准备。
（二）、操作程序：（1）体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外
展，接监护导联。（2）消毒：%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。（3）铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。（4）无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。（5）穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。（6）冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。（7）连接：冲洗管、Y形阀、三通。（8）抽吸：2%利多卡因。（9）抽吸：造影剂并接高压连接管;（10）有条件者尽量行气管插管全身麻醉。(11)经股动脉穿刺，使用8F导管鞘。
（12）全身肝素化。术后肝素不中和。（13）血管造影：首先行常规主动脉弓、颈动脉造影
和选择性全脑血管造影。(14)远端EPD技术：通过超滑涂层导丝[(lin=)/150cm]、超长导管（如125cm5FMPA导管和VTK导管）和8FMPA导引导管（或6F导引长鞘）三者同轴技术，或超滑导丝、造影导管选择性插管至颈外动脉远端，通过260
cm导丝交换技术。以上方法将导引导管或长鞘头端置于狭窄近端预定位置（通常位于狭窄病变近端3—5cm）。经导引导管或长鞘输送远端EPD通过狭窄至颈内动脉狭窄远端预定位置（至少位于狭窄病变远端3cm以上）释放EPD。如果狭窄病变90%以上（近闭塞病变），为防止EPD通过困难和减少栓子脱落风险。提倡先行小球囊（）预扩张后再将EPD输送装置通过狭窄病变。目前市场上有多种远端EPD装置供选择，不同EPD的原理和使用方法类似。远端EPD是在狭窄病变的远端放置一过滤网，术中允许血流通过，但可将脱落的栓子捕获，支架植入后取出滤网。熟悉不同EPD的使用特点有助于减少相关并发症的发生。目前还缺少比较不同远端EPD的安全性和有效性的随机对照研究。(15)近端EPD技术：超滑导丝()、4~5F造影导管选择至颈外动脉