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儿童功能性便秘临床治疗指南
苏州大学附属儿童医院外科
孙庆林
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概述
便秘( biàn mì )(constipation )
从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而常常是多种疾病的一个症状。便秘在程块；
⑥巨大 的粪便足以阻塞马桶出口。
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1．新生儿／幼儿FC诊断标准(4岁以下儿童)
至少出 现以上2条症状，达1个月即可诊断。
伴发症状包括易激 惹、食欲下降和(或)早饱，
随着大量粪便排出，伴 随症状可很快消失。
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2．儿童／青少年FC诊断标准(4岁以上儿童)必须满 足2条或更多，且不符合肠易激综合征(IBs)的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。
肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便****惯和大便性状异常的症状群。突出特点是这些症状与排便有关，很多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。 IBS的诊断往往是凭患者自己的诉说进行诊断，医生检查常查不出什么病来。
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二、诊治流程
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1．便秘症状筛查包括： ①便秘病史采集：排胎便的时间便秘进程和程度，如排便间隔、便条的粗细和粘稠度；饮食****惯、性格与行为异常;便秘治疗方法和效果；父母的排便模式 等
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②检查身体：肛门位置、括约肌收缩情况(肛诊)．有无肛 裂,骶尾骨外形，尿潴留;
③相关常规检查：甲功系列(T3，T4。TSH)、血糖，以除外甲状腺低功、糖尿病等。
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2．保守治疗
①饮食调整：增加液体和富含纤维膳
食的摄入量；
②排便****惯训练：定点、限时、规律排便。 ③手法协助治疗：可以通过肛门指诊．栓剂或洗肠.
④药物治疗：选择适当的药物，以毒副作用少,不易产生依赖的药物为首选,如膨松剂、渗透性泻剂和微生态制剂等
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导泻药的分类
根据药物作用的原理 ,大致可将其分为盐性导泻药、润滑剂、刺激性导泻药、 高渗性导泻药、容积性导泻药。近年来促动力药物在治疗便秘中的作用越来越受到重视,成为一种作用独特、疗效良好的通便药物。
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1)容积性泻药：
主要是含多糖类或纤维素类的泻药(包 括多纤维素食物)。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容 物易于通过I同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。 一般服后12～24小时有效。 ①琼脂：每次15～30毫升，每天1～2次口服。为缓泻剂。 ②西黄芪胶：每次10～20毫升，每天l～2次口服。为缓 泻剂。 ③***纤维素：每天口服1．5～5克。可长期服用。特别 适用于食物过于精细者、孕妇、或停用刺激性泻药者。服药时 鼓励病人多饮水，以免发生肠梗阻。
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(2)刺激性泻药
这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪 便排出。适用于排便动力不足者。但****惯性便秘、便秘型肠易 激综合征不宜用。 ①蕃泻叶：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。为轻泻剂，用 于慢性便秘。但刺激结肠可有绞痛。 ②大黄：大***每次o．3～o．5克，或大黄苏达片每次2 ～3片，或生大黄粉每次1．5～3克。久用可产生耐药性。 ③蓖麻油：每次10～30毫升。既润肠，又对肠粘膜产生刺 激，引起反射性肠蠕动。
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(3)高渗性泻药：
这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内 渗透压增高，从而使肠腔内容量增加、体积增大，刺激肠蠕动。 ①硫酸镁：每天10～20克口服。多用于急性严重便秘。 ②镁乳(氢氧化镁)：每次15～30克口服l或氧化镁，每次 l～3克口服。为缓泻剂。 ⑨50％～60％山梨醇：每次10～20毫升，每天2～3次口 服。 ④60％半乳糖果糖甙：每次lo～30毫升，每天3次口服。 本药在肠内经细菌作用，变为乙酸和乳酸。 肾功能不全者不宜用镁剂。服此类泻药时宜多饮水。
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(4)润滑性泻药：
这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块 外，使之易于通过肠道；可减少肠道水分的吸收；能促进结肠 蠕动，具有温和的通便作用。适用于粪便特别干燥，或老年人、 体弱者，排便动力减弱者。 ①甘油或石蜡油：每次10～30毫升口服。 ②花生油或豆油或香油：每次15～30毫升口服。 注意：久服可影响脂溶性胡萝卜素及维生素A、D的吸 收；油可从肛门流出，易污染衣裤等，肛门括约肌松弛者更不 宜服用。 ③蜂蜜：每次20～30毫升，用温开水一杯溶化，清晨空腹 时服饮。是营养丰富的缓泻剂。能润肠滋燥缓泻。
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(5)灌肠及栓剂：
适用于粪嵌塞，或作为慢性便秘病人必 要性临时治疗。 ①灌肠液：可用温盐水2000～3000毫升；或温水50