儿童焦虑抑郁障碍.ppt

儿童焦虑抑郁障碍
本讲稿第一页，共五十八页
儿童社交恐怖症
倩倩，女13岁,从小十分胆小，见到不熟悉的人不肯说话，到新环境十分拘谨；什么事都依赖妈妈，至今不敢自己买东西；她不爱和小伙伴玩，不喜欢参加集体游戏，沉默寡言；上课从不八页
广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder,GAD）
患病率: -％,女多于男，常见于较大儿童
临床表现：过分地、广泛地担心自己的社交、学业，需要家人一再地安慰和保证——麻烦的、难安抚的孩子
在儿童期常共患分离性焦虑,青少年期共患抑郁障碍
病程呈慢性，常持续到成年
本讲稿第十五页，共五十八页
拒绝上学（school refusal）
又称学校恐怖症
临床表现：拒绝上学，即使父母给予更多的保证和奖励不能解决问题
每到要上学时提出各种理由以逃避上学
一提到“学****上学”这些字眼都会十分生气而大吵大闹，呆在家里就相安无事
常在上学日的清晨或前一天晚上出现头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、腹泄等不适 。有些患儿以躯体症状为首发症状,常辗转于综合医院的各科,误诊率相当高
Bernstein发现在96例学校恐怖症的儿童中，53%符合抑郁症标准、53%符合焦虑障碍标准
本讲稿第十六页，共五十八页
特定恐怖症
患病率：-％，多见于女孩
临床表现：对某些特定物体或情境出现明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响、黑暗
面临这些情境时出现害怕、哭闹、发脾气，或退缩、缠住大人
回避：可能遇到这类情境的场合
这种回避行为妨碍了儿童的正常功能
儿童不象***那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的
本讲稿第十七页，共五十八页
社交恐怖症
患病率 -％，女孩多见
临床表现：儿童在面对陌生人（包括同龄人）的社交场合存在持久的焦虑，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言，喜欢依偎在亲人身边
在进入新的社交环境或被人强拉到某种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开
青少年主要是害怕成为注意的焦点，在与人交往时感到局促不安，面红耳赤，不敢和别人对视，并表现出明显的回避行为
本讲稿第十八页，共五十八页
选择性缄默症
在特定的场合不能说话（如教室），而在其它地点则能说话（如在家中）
DSM-Ⅳ中把它列于其它婴儿、儿童青少年障碍中
Black系统地评估了30名选择性缄默症的儿童，发现90％符合社交恐怖症的诊断标准，提出选择性缄默症应归类为社交恐怖症的一种类型
本讲稿第十九页，共五十八页
共患病
大约三分之一的焦虑障碍儿童符合2个以上的焦虑障碍诊断标准，有的儿童多达5个诊断
其他焦虑障碍：社交恐怖症、特定恐怖症
抑郁症：共患率为28-69%
行为障碍：注意缺陷多动障碍（ADHD），对立违抗障碍（ODD)，品行障碍(CD)
本讲稿第二十页，共五十八页
重症抑郁障碍
心境恶劣障碍
本讲稿第二十一页，共五十八页
重症抑郁障碍(Major Depression, MDD )
在儿童青少年期患病率为3%～6%
以显著而持久的情绪低落为主要临床表现
情感障碍：情绪低落、没有愉快感、悲伤、低自尊、哭闹、易激惹、好发脾气、对玩耍不感兴趣、自责、自暴自弃、自残,***意念和行为
行为障碍：多动、不听话、不守纪律、冲动、反抗、捣乱，逃学、打架、与同伴关系不良、学****成绩下降；或者表现为孤独、退缩、不与小朋友玩耍
本讲稿第二十二页，共五十八页
重症抑郁障碍
躯体症状：常见睡眠障碍、食欲下降或增加、头痛、头昏、胃痛、疲乏、胸闷、气促、遗尿，年龄越小躯体症状越多
由于发育性因素，某些方面与***不同，内源性/忧郁、精神病性***企图、致死性***和功能损害随年龄而增加
分离性焦虑、恐怖、躯体化主诉和行为问题在年幼儿更常见
精神病性症状以幻听为多见，而不象***以妄想为多。认为是儿童认知能力不成熟所致
本讲稿第二十三页，共五十八页
***企图和***行为是抑郁障碍最严重的后果，约60%的青少年MDD患者有过***企图，约30%实施过***行为
女性更容易产生***企图，而男性更容易完成***行为
本讲稿第二十四页，共五十八页
共患病：40-70%共患其它精神障碍，至少20-50%有2个以上诊断
焦虑性障碍：30-80%
物质滥用：20-30%
破坏性行为障碍(ADHD,ODD、CD）：10-80%,品行障碍在早发MDD是很常见的共患病，常在抑郁缓解后持续存在
本讲稿第二十五页，共五十八页
心境恶劣障碍 （Dysthymic Disorder，DD）
以持久的心境低落为特征的轻性、慢性心境障碍
不高兴，抱怨无人爱他、愤怒、自我贬低及躯体化主诉
违抗、不服从多见
无明显的运动性抑制或精神病性