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冠心病 (2)
本讲稿第一页，共二十六页
《世界卫生报告》指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位。
本讲稿第二页，共二十六页
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能冠心病 (2)
本讲稿第一页，共二十六页
《世界卫生报告》指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位。
本讲稿第二页，共二十六页
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
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动脉硬化血管示意图
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病因
主要
危险因素
血脂
异常
吸烟
糖尿病和
糖耐量异常
年龄性别
高血压
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病理生理
静息时冠脉血流量250ml/min，占心排量5%；
心肌摄氧量150ml/1000ml血；
冠脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，以满足心肌氧的需要，临床上出现症状；
长时期心肌缺血可引起心肌细胞坏死。
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临床表现
有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病：
1、疼痛部位：胸骨后；
2、放射：向下颌、左上肢、左肩；
3、性质：压榨性，烧灼样；
4、持续时间：1-5分，＜15分；
5、诱因：劳累、寒冷或饱餐；
6、缓解方式：休息、舌下含化***酯类。
体征 ：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快
、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。
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冠心病分类
隐匿型：有冠状动脉病变，无疼痛症状。
心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。
心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。
心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。
猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，
局部电生理紊乱引起严重心律失常。
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稳定性 (劳力性)
心绞痛
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
动脉粥样硬化斑块进展过程
不稳定斑块的进展过程
不稳定
心绞痛、MI
动脉源性
脑卒中
猝死
低灌注性
脑卒中
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严重程度的分级
Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大
、速度快、时间长的体力活动时引起发作。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，在快步走
、饭后、冷风、紧张时更明显。
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，以一般速度
平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起
心绞痛发作。
Ⅳ级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时
也有发作。
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不稳定型心绞痛严重程度评价
低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重
，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟。
中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发
作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发
作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟。
高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛
ST段下降＞1mm，持续时间＞20分钟。
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检查
检查项目：
心电图
动态心电图（holter）
心脏彩超
心肌酶学及标志物
冠脉CT血管成像
冠脉造影
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心电图
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冠脉CTA（computed tomographic angiography）
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冠脉CAG （Coronary angiography）
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冠脉造影狭窄分级
一级：管腔缩小在25%以内；
二级：管腔缩小在25%——50%；
三级：管腔缩小在51%——75%；
四级：管腔缩小在76%——100%。
三、四级狭窄可以使局部心肌供血明显下降，相应部位供血不足引起心绞痛症状，严重者可诱发心律失常、室颤和猝死。
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鉴别诊断
1、心脏神经官能症
2、急性心肌梗死
3、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；马方综合征等。
4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病－食管裂孔疝；食管炎；消