流行性腮腺炎的治疗.ppt

流行性腮腺炎的治疗
概 述
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，常见于学龄期儿童和青少年。
临床特征是腮腺的非化脓性肿痛,大多有发热。
腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经验：低滴度如1∶2即提示现症感染。
⑵补体结合试验：对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清（病程早期及第2～3周)效价有4倍以上的增高，或一次血清效价达1∶64者有诊断意义。如条件许可，宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。
辅 助 检 查

⑶血凝抑制试验：受病毒感染的鸡胚，其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者的恢复期血清有强大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用则较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性。
⑷病毒分离：早期病例，唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。
⑸肾脏受累时可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至类似肾炎的尿的改变。
诊 断
根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。
鉴 别 诊 断
⑴化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
鉴 别 诊 断
⑵颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。
鉴 别 诊 断
⑶症状性腮腺肿大：在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。
鉴 别 诊 断
⑷其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断。
鉴 别 诊 断
⑸其他原因所致的腮腺肿大：过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大，无其他症状。
鉴 别 诊 断
⑹其他病毒所致的脑膜脑炎：腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前（有的始终无腮腺肿大)，难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。
治 疗 措 施
隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。
一般抗生素和磺***药物无效。有试用干扰素者似有疗效。
肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。
治 疗 措 施
氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。
高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。
男性***患者在本病早期应用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。
辨证论治—治疗原则
常证：以清热解毒，消肿散结为主。病初温毒在表，须配合疏风解表。热毒壅结者，以清热解毒为主。腮肿硬结明显者，治疗软坚散结，清热解毒。
变证：邪陷心肝—熄风开窍，毒窜睾腹—清肝泻火。应配合外治法，促进局部消肿止痛
分型论治—常证
1．温毒在表
证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂为中心腮部漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热，散结消肿。
方药 银翘散加减。
分型论治—常证

证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便干结。舌红苔黄，脉数有力。
治法 清热解毒，软坚散结。
方法 普济消毒饮加减。
分型论治—变证
1．邪陷心肝
证候 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退、头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。
治法 清热解毒，熄风开窍。
方药 凉营清气汤加减。
分型论治—变证
2．毒窜睾腹
证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红，苔黄，脉弦数。
治法 清泻肝火，活血止痛。
方药 龙胆泻肝汤加减。
其他治法
、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋、任选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛。
、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或醋调匀后外敷腮部， qd,适