202x年医学专题—急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预概要.ppt

急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期(zǎoqī)干预
第一页，共七十六页。
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即危险因素预防 (初级预防) ,是指对尙未发生(fāshēng)脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生(fāshēng)而采取的一系列措施缩压<130/舒张压<80mmHg；
应用(yìngyòng)口服降糖药物或胰岛素；
服用降脂药物，降低低密度胆固醇。
糖尿病
第十八页，共七十六页。
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肥胖(féipàng)与脑卒中
BMI：
=体重（kg)/身高（m）2
(，体重68kg,BMI=）
体质量(zhìliàng)指数
第十九页，共七十六页。
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体重(tǐzhòng)的判断(WHO亚太地区标准）
正常(zhèngcháng) ～
肥胖前期：23～
I级肥胖:25~
II级肥胖:>30
对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等
第二十页，共七十六页。
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降低体重(tǐzhòng)的方法
一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动(yùndòng)均无减轻体重的 作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动(yùndòng)。
运动(yùndòng)疗法：
第二十一页，共七十六页。
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总热量(rèliàng)（基数热量(rèliàng)）：20～39岁年龄需要量
40～49岁减少5%
50～59岁减少10%
60～69岁减少20%
70～79岁减少 30%
晚餐量要控制。
饮食(yǐnshí)
早吃好
午吃饱
晚吃少
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危害：血管(xuèguǎn)病变，包括大血管(xuèguǎn)和微血管(xuèguǎn)病变
增加脑梗死的发生率；
不增加脑出血的发生率；
增加冠心病的发生率。
血脂异常(yìcháng) （高脂血症）
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高脂血症
采用低热量、低脂肪平衡饮食；
控制每日摄食总量；
每日饮用原汁红葡萄酒 （50g);
限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个
增加食物纤维摄入量.
长期坚持(jiānchí)饮食调整，如果无效，服药治疗。
饮食(yǐnshí)
第二十四页，共七十六页。
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甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白
各种药物作用途径不同(bù tónɡ)，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。
降脂药物的选择(xuǎnzé)
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运动(yùndòng)：
因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。
有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘(qìchuǎn)为度
运动中最快脉搏>170 — 年龄，>60岁者心率90～120次／分钟为妥。
剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。
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对无脑血管病的朋友(péng you)建议：
保持良好的情绪
养成良好的生活****惯
定期(dìngqī)做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度
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脑血管病朋友(péng you)
尽早到医院(yīyuàn)诊断和治疗，“时间就是大脑”
脑梗死后3~6小时：不可逆损害
中国3小时就诊率小于1%
院前健康教育：早期识别中风
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脑卒中的早期(zǎoqī)识别
卒中常见的5个主要警告信号
①身体(shēntǐ)的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。
②单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。
③言语表达困难或理解困难。
④头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。
⑤头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改变。
第二十九页，共七十六页。
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卒中的分类(fēn lèi)
卒中
缺血性卒中
原发性出血
脑出血
蛛网膜下腔出血
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
心房纤颤
瓣膜病
心室血栓
其他
不明原因卒中
其他不常见原因
血栓前状态
夹层
动脉炎
偏头痛/血管痉挛
药物滥用
其他
动脉粥样硬化
性脑血管病
低灌注
动脉源性
栓塞
15%
85%
20%
25%
20%
30%
5%
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缺血性卒中的治疗(zhìliáo)
一般(yībān)处理
特殊治疗
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卒中急性期一