202x年医学专题—昏迷的初步处理与转送.ppt

昏迷(hūnmí)的初步处理与转送
广州医学院第一(dìyī)附属医院
急诊科 林俊敏
第一页，共五十六页。
编辑课件
【概念(gàiniàn)】
昏迷——各种病因引十六页。
编辑课件
高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病(jíbìng)（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。
过去(guòqù)史：
第二十页，共五十六页。
编辑课件
按临床表现分级
格拉斯哥（Glasgow）昏迷(hūnmí)计分法
二、昏迷程度的判断对指导(zhǐdǎo)抢救，判断预后具有重要意义
第二十一页，共五十六页。
编辑课件
格
拉
斯
哥
昏
迷
计
分
法
第二十二页，共五十六页。
编辑课件
颅内 颅外
（全身性）
三、病 因 诊 断
第二十三页，共五十六页。
编辑课件
颅
内
疾
病
局限性神经体征：
颅神经损害，肢体(zhītǐ)瘫痪、
局限性抽搐、偏侧锥体束征等
常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等
无局限性神经体征，但有脑膜(nǎomó)刺激征：
常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
第二十四页，共五十六页。
编辑课件
原发病变在颅外的脏器
继发性脑弥散性损害
无局限性神经(shénjīng)体征
无脑膜刺激征
颅外 （全 身 性） 疾 病
第二十五页，共五十六页。
编辑课件
主要见于：
内分泌与代谢障碍
严重(yánzhòng)的感染性疾病
外源性中毒
心血管疾病
物理及缺氧性损害
第二十六页，共五十六页。
编辑课件
病因(bìngyīn)诊断
病史
体检(tǐjiǎn)
辅助检查
第二十七页，共五十六页。
编辑课件
体格检查
体温
血压
呼吸
循环（心脏、末梢）
头部情况
瞳孔
眼球(yǎnqiú)位置
皮肤、粘膜
躯体运动功能
有否病理神经反射、脑膜刺激症等
第二十八页，共五十六页。
编辑课件
辅助(fǔzhù)检查
实验室检查(jiǎnchá)：血、尿常规、血糖等
影像学检查：心电图、X线、CT、MR等
第二十九页，共五十六页。
编辑课件
对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察(guānchá)，以修正或补充诊断。
第三十页，共五十六页。
编辑课件
急救(jíjiù)与处理
第三十一页，共五十六页。
编辑课件
急 救 原 则
及时生命支持(zhīchí)措施 ;
及时病因治疗；
恢复脑功能 ;
防治并发症。
第三十二页，共五十六页。
编辑课件
初 步 处 理
第三十三页，共五十六页。
编辑课件
主要(zhǔyào)危险
气道阻塞(zǔsè)：
舌后坠
痰、呕吐物等阻塞
第三十四页，共五十六页。
编辑课件
维持(wéichí)基础生命功能
保持呼吸道通畅
打开(dǎ kāi)气道：如呼吸停止按CPR处理
充分(chōngfèn)吸痰
第三十五页，共五十六页。
编辑课件
保护(bǎohù)体位
第三十六页，共五十六页。
编辑课件
供氧，维持(wéichí)呼吸功能
监测(jiān cè)血样饱和度
鼻导管给氧
第三十七页，共五十六页。
编辑课件
面罩(miànzhào)—气囊供氧
第三十八页，共五十六页。
编辑课件
气管(qìguǎn)内插管 人工呼吸机
第三十九页，共五十六页。
编辑课件
维持(wéichí)基础循环功能
尽快建立静脉通道
判断循环(xúnhuán)情况
大动脉搏动、末梢(mòshāo)循环情况、SaO2、血压、心率、心律。
第四十页，共五十六页。
编辑课件
处理各种(ɡè zhǒnɡ)危象
昏迷病人常规检查(jiǎnchá)快速血糖
低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病***症酸中毒或高渗昏迷
------输液及胰岛素治疗
第四十一页，共五十六页。
编辑课件
高度怀疑急性脑血管意外脑出血，
并出现颅内高压(gāoyā)危象。
20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴。
处理(chǔlǐ)各种危象
第四十二页，共五十六页。
编辑课件
如有休克，注意外伤：
头颅、颈、胸、腹部(fù bù)、四肢等
第四十三页，共五十六页。
编辑课件
患者基础生命(shēngmìng)功能相对稳定
及时运回医院抢救
转 送
第四十四页，共五十六页。
编辑课件
注意搬运动作，以免引起新