漂浮导管的应用及操作技巧.ppt

漂浮导管的应用及操作技巧
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心脏临时起搏器植入适应症
治疗性心脏紧急起搏
1
预防性临时心脏起搏
2
电生理研究
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治疗性心脏紧急起搏
急性心肌梗死、急性心肌炎、漂浮导管的应用及操作技巧
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心脏临时起搏器植入适应症
治疗性心脏紧急起搏
1
预防性临时心脏起搏
2
电生理研究
3
治疗性心脏紧急起搏
急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重的窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征
反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗
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预防性临时起搏
冠脉造影及心血管介入性导管治疗
快速性心律失常在应用药物或电复律治疗有顾虑者
心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更换起搏器
一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、肝移植等）
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电生理研究
快速性心房起搏
窦房结功能的测定
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心脏临时起搏器的植入
术前准备
穿刺方法
电极导管定位与固定
起搏电参数调节
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术前检查及准备
血常规、生化检查、凝血时间
心脏彩超、胸片
心电图
术前签字
起搏器、电极准备
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临时起搏模式
经静脉心内膜起搏√
心外膜起搏
经食管心脏起搏
经胸心脏起搏
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穿刺方法
锁骨下静脉（左侧）
股静脉（右侧）
颈内静脉（右侧）
颈外静脉
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漂浮电极导管的放置
②将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极），开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V，感知灵敏度10mV，起搏频率高于自身心率10-20次/分
③持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估计球囊已穿出鞘管后（电极进入20-25cm），，轻轻向前推送导管
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漂浮电极导管的放置
④连续描记和观察II导联心电图，当出现心室起搏后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体，并继续向前送入漂浮电极导管（如II导联出现主波向下的起搏图形，则继续送入5-6cm；如II导联出现主波向上的图形，则继续送入3-4cm）
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电极在右室心尖部起搏图形
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电极在右室流出道起搏图形
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漂浮电极的位置调整
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的定位及固定
心电图图形的指导意义：记录到巨大QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏
起搏阈值应小于1mA（）
感知阈值大于5mV
留置鞘管，缝合
固定，盘绕电极，
无菌贴膜固定。
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心脏临时起搏治疗的并发症
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穿刺并发症
气胸
血胸
皮下气肿
气栓
肺栓塞（股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓）
心脏临时起搏治疗的并发症
电极（微）脱位
常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏
措施：
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①增大输出电压
②调整起搏电极位置（消毒局部鞘管、电极及皮肤，将起搏电极送入1-2cm，必要时稍稍转动电极）
心脏临时起搏治疗的并发症
感染
穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 或全身感染；
一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制
临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
膈肌刺激
导管电极靠近膈神经
患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
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漂浮导管的局限性
心肺复苏中作用肯定，但并非万能
心脏停搏，血液循环停止，漂浮球囊无意义
严重三尖瓣反流患者植入困难
漂浮电极不易稳定起搏心房
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