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妊娠期高血压疾病指南
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妊娠期高血压疾病诊治指南 （2015）
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一、分类
（一）妊娠期高血压
（二）子痫前期----子痫
（三）妊娠合并慢性高血压内史、早发或重度子痫前期史、不明原因羊水过少史和早产史，以及早孕期胎盘后出血等，注意有无自身免疫性疾病或高凝等血液系统疾病；
对于没有进行规律产前检查的孕妇，尽量获得所有的检查记录，从中查找是否存在预警信息，包括体重、水肿、宫高、血压、蛋白尿及血小板等化验指标的动态变化；
注意妊娠后的饮食环境等不良状况，从而判断发病诱因和病程时限，酌情扩展相关检查。
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二、诊断
（二） 高血压的诊断
： 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松， 袖带大小合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一水平 （Ⅱ-2A）。
≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg。①密切随访：若血压低于 140/90 mmHg， 但较基础血压升高30/15 mmHg时， 虽不作为诊断依据却需要密切随访。②确诊高血压：对首次发现血压升高者， 应间隔4 h或以上复测血压， 如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。③严重高血压：对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg时， 间隔数分钟重复测定后即可以诊断。
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二、诊断
（三） 蛋白尿的检测

所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规 （Ⅱ-2B）。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。尿蛋白≥ g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥， 或随机尿蛋白≥（+） 定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。
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二、诊断
（四） 辅助检查
： 应注意进行以下常规检查和必要时的复查：
（1） 血常规；（2） 尿常规；（3） 肝功能；（4） 肾功能；（5） 心电图；（6） 产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇， 注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压， 必要时进行血脂、 甲状腺功能、 凝血功能等的检查。
2. 子痫前期及子痫： 视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：
（1） 眼底检查；（2） 血电解质；（3） 超声等影像学检查肝、 肾等脏器及胸腹水情况；（4） 动脉血气分析；（5） 心脏彩超及心功能测定；（6） 超声检查胎儿生长发育指标；（7） 头颅CT或MRI检查。
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三、处理
治疗目的：预防重度子痫前期及子痫的发生，降低母儿病死率，改善妊娠结局。
治疗的基本原则：个体化治疗原则。
（1） 妊娠期高血压： 休息、 镇静、 监测母胎情况， 酌情降压治疗。
（2） 子痫前期： 预防抽搐，有指征地降压、 利尿、 镇静， 密切监测母胎情况， 预防和治疗严重并发症， 适时终止妊娠。
（3） 子痫： 控制抽搐， 病情稳定后终止妊娠， 预防并发症。
（4） 妊娠合并慢性高血压： 以降压治疗为主， 注意预防子痫前期的发生。
（5） 慢性高血压并发子痫前期： 兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
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三、处理
（一）评估和监测
（五） 扩容疗法
（九） 促胎肺成熟
（二）一般治疗
（六） 镇静药物的应用
（十） 分娩时机和方式
（三）降压治疗
（七） 利尿剂的应用
（十一） 子痫的处理
（四）硫酸镁防治子痫
（八） 纠正低蛋白血症
（十二） 产后处理
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三、处理
（一）评估和监测
1. 基本监测： 注意头痛、 眼花、 胸闷、 上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状， 检查血压、 体质量、尿量变化和血尿常规， 注意胎动、 胎心等的监测。
2. 孕妇的特殊检查： 包括眼底、 凝血功能、 重要器官功能、血脂、 血尿酸、 尿蛋白定量和电解质等检查， 有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关指标。
3. 胎儿的特殊检查： 包括胎儿电子监护、 超声监测胎儿生长发育、 羊水量， 如可疑胎儿生长受限，有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。
4. 检查项目和频度： 根据病情决定， 以便于掌握病情变化。
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三、处理
（二）一般治疗
治疗地点：
妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗； 非