神经内科实习总结精要.doc

神经内科实****总结精要
神经内科实****总结
第一节：神经病学概论
感觉系统损害的定位意义
周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍
脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍）
脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大
滑车神经麻痹：上斜肌麻痹
外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视
三叉神经
三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
面神经
1、运动
舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配。（只支配对侧的是两个下）
支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制
支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制
2、感觉：
舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。
面神经：司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽神经传导
舌咽神经、迷走神经
舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳
因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹
各脑神经核脑内分布位置
3、4中；5-8桥（5、6、7、8）
9、10、12延脑
中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经、滑车神经）
脑桥：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（三叉神经、外展神经、面神经、）
延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ
神经系统浅反射检查方法
反射节段
检查法
反应
神经
角膜反射
轻触角膜
闭眼睑
三叉、面N
脑桥
咽反射
轻触咽后壁
呕吐反应
舌咽、迷走N
延髓
上腹壁反射
划腹上部皮肤
上腹壁收缩
肋间神经
胸7-8
中腹壁反射
划腹中部皮肤
中腹壁收缩
肋间神经
胸9-10
下腹壁反射
划腹下部皮肤
下腹壁反射
肋间神经
胸11-12
提睾反射
划大腿上内侧皮肤
睾丸上提
生殖股神经
腰1-2
(肋间7，8，9，10，11，12)
上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失。昏迷、麻痹、1岁内婴儿也可消失。
神经系统深反射检查方法
反射节段
检查法
反应
神经
肱二头肌反射
叩击肱二头肌上检查者手指
肘关节屈居
肌皮神经
颈5-6
肱三头肌反射
叩击鹰嘴上方的三头肌腱
肘关节伸直
桡神经
颈6-7
桡骨膜反射
叩击桡骨茎突
肘关节屈曲、旋前和手指屈曲
正中神经、桡神经和肌皮神经
颈5-6
膝反射
叩击四头肌腱
膝关节伸直
股神经
腰2-4
（肱二、桡骨颈5-6；肱三、六膝腰2-4）
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。
腰椎穿刺术
目的：用于神经系统疾病的诊断和治疗
适应症：1、中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病
2、脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查
3、神经系统的特殊造影，如椎管造影
4、于椎管内注射治疗性药物和引流治疗
禁忌症：1、明显的颅高压，特别是有早期脑疝症状者
2、明确的后颅凹占位性病变
3、高颈位脊髓压迫性病变
4、病情危重处于休克状态
5、穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者
6、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者
糖的正常值：-∕L；***化物的正常值120-130mmol∕L
周围神经病
一：特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹：是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎，或贝尔麻痹。
临床表现：一侧面部的表情肌瘫痪、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向检测，鼓气或吹口哨时漏气。
试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象。
和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症）格林-巴利综合症
鉴别
表现为双侧性、脑脊液蛋白分离现象
治疗：1、糖皮质激素（减轻神经水肿，改善循环）；
2、抗病毒药物（无环鸟苷）
3、维生素B族药物（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素B12肌注）
二：三叉神经痛
三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。
继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经麻痹。
三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神