高血压及高血压危象.pdf

学****笔记(loren) 2011-03
高血压及高血压危象 
皖南医学院附属安徽省铜陵市人民医院儿科:石玉龙 
    高血压( hypertensioω在***较为常见,是引起心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要
危原因,虽然儿童和青少年原发性高血压的发病率低于***,但流行病学的研究资料显示,
***高血压起可追溯到儿童期。遗传和环境因素对儿童血压的影响与原发性高血压的发生之
间有一定的关联性。在儿童期进行干预,以预防和推迟高血压的发生及对儿童高血压长期
药物治疗的安全性、是否降低发生脑卒中和冠心病的危险性,已引起临床医生的广泛关注。
儿童高血压的诊断标准为收缩压和/或舒张压≥同年龄同性别的第 95 百分位数,≥第
99 百分位为严重高血压。至少进行 3 次测量,才能确认,居 90~95 百分位数者为正常血压
偏高。
一、流行病学:儿童高血压的发病率世界各地报道差异较大,为 ~13%,黑人儿童血压高
于白人儿童;我国则为 ~%不等。有学者推算,经重复测量后,儿童高血压的真正发病
率低于 5%,且只有不足 1%的患者才需要治疗。儿童期血压大于第 90 百分位者,其成年后
患高血压的危险性为血压正常者的 倍,但无资料表明早期干预治疗能防止这一倾向。研
究还发现,儿童血压随年龄增长有轨迹现象,即个体血压维持在相应的百分位数不变,据此
推论***原发性高血压从儿童期即开始。有高血压家族史者更易患原发性高血压, 且与母
亲患高血压关系更为密切。肥胖对高血压发生也有一定影响。
二、病因和发病机理:
(一) 病因:儿童高血压多继发于其它病因,如肾血管和肾实质病变、心血管系统疾病、神
经及内分泌系统异常、重金属中毒等,其中尤其是肾实质病变最常见,约占 80%,应积极寻
找病因,以求根治。病因不明者归为原发性高血压, 常为轻型,多见于青少年。儿童高血
压常见病因为:
:
肾实质病变:肾小球肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜、溶血尿毒综合征、多囊肾、肾发育不良、
尿道梗阻、结缔组织病等;
肾血管病变: 肾动、静脉畸形或栓塞、肾动脉狭窄
血管病变:主动脉缩窄、血管炎、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全
神经系统疾病: 脑炎、颅内肿瘤、自主神经机能不全、格林-巳利综合征
内分泌疾病:嗜络细胞瘤、继友于类固醇长期治疗、甲状腺功能亢进、神经母细胞瘤
中毒:铅中毒、***中毒、***中毒
:在寻找儿童高血压病因时,病因与年龄具较大的关联性:年龄愈轻,继发性
者愈多,随年龄增长,原发性者渐多。不同年龄段儿童高血压须考虑的常见病因如下表
新生儿期:肾动、静脉栓塞,肾动脉狭窄,先天性肾脏畸形,主动脉缩窄,支气管肺发育不
良,动脉导管未闭,脑室内出血
<1 岁婴儿:主动脉缩窄、肾血管病变、肾实质病变
1~6 岁学龄前:肾实质病变、肾血管病变、主动脉缩窄、内分泌疾病(少见〉、原发性高血压
(少见〉
6~12 岁儿童:肾实质病变、肾血管病变、原发性高血压、主动脉缩窄、内分泌疾病(少见)、
医源性高血压
12~18 岁:原发性高血压、医源性高血压、肾实质病变、肾血管病变(少见)、内分泌疾病
(