焦虑障碍防治指南完整.ppt

焦虑障碍防治指南完整
本讲稿第一页，共七十二页
指南简述
指南共分四部分
＊总论
＊惊恐障碍
＊广泛性焦虑障碍
＊社交焦虑障碍
本讲稿第二页，共七十二页
总论部分
概念殊性，信息来源，患者，知情者，观察、叙述。
焦虑的内容、症状特点和发生背景是病史采集的重点
本讲稿第十七页，共七十二页
病史采集
发病年龄
相关躯体、心理和社会因素
发作的临床现象学特征
病程特征
既往病史和共病
治疗情况
个人史
家族史
本讲稿第十八页，共七十二页
体检和实验室检查
合理地进行体检与实验室检查十分必要
本讲稿第十九页，共七十二页
精神检查与量表
系统地精神状况检查
量表对诊断的辅助作用
本讲稿第二十页，共七十二页
什么情况下焦虑会成为一个问题并足以诊断为“障碍”呢？
本讲稿第二十一页，共七十二页
诊断问题
焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。
结合发生时的家庭、社会、文化、行为****惯和期待等各方面背景考虑，其严重程度和持续时间超出通常所理解或期待的范围
导致职业、社会或人际交往功能的损害甚至丧失
为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动
包括 出现有临床意义的、难以解释的躯体症状和强迫症状等
本讲稿第二十二页，共七十二页
焦虑障碍的治疗
本讲稿第二十三页，共七十二页
治疗目标
提高临床治愈率、恢复患者社会功能
治疗持续12-24个月，加强长期随防，减少复发率
改善预后，减少社会功能缺损
本讲稿第二十四页，共七十二页
药物治疗原则
根据诊断的亚型，临床表现特点选择
考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地施以个体化用药
对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注
注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征
一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。
治疗期间密切观察病情变化和不良反应
治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策
非典型抗精神病药物的使用（二线），抗抑郁剂的使用（一线）
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抗焦虑药物治疗策略
为预防焦虑复发，近年来主张12-24个月的长期治疗，个别患者可能需要终生治疗。
小剂量开始，1-2周后加量，在治疗1周时评价患者的耐受性、对医嘱的依从性和治疗的进展，4-6周采用推荐剂量，以后每1-2周评估一次
本讲稿第二十六页，共七十二页
抗焦虑药物的种类
苯二氮卓类
5-HT1A受体部分激动剂
抗抑郁剂
本讲稿第二十七页，共七十二页
理想的抗焦虑药物标准
能消除焦虑，但无过度的镇静作用
能产生松驰作用，不引起锥体外系症状或共济失调
不抑制呼吸
其他：安全系数高、治疗指数高、无成瘾危险、耐受性好、应用范围广泛、对老年人也适用、使用方便
本讲稿第二十八页，共七十二页
苯二氮卓类药物
优点：作用强、起效快、疗效好、副作用小、安全可靠、价格低廉
缺点：耐药性、依赖性、共济失调、镇静作用、记忆下降、肌肉松驰
短期内优先使用安定类：
＊短期应激所致GAD样反应；
＊伴有严重的焦虑（惊恐）发作；
＊存在躯体疾病时，需要尽快控制焦虑
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戒断综合征
焦虑、易激惹、失眠、疲倦、头痛、肌肉抽搐或疼痛、震颤、摇摆、出汗、头晕、注意力集中困难、恶心、食欲减退、明显抑郁、人格解体、现实解体、感知觉增强等。
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5-HT1A部分激动剂
包括丁螺环***和坦度螺***
药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应
与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象
镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑郁作用，对认知功能影响小
起效相对较慢，需2-4周，个别需6-7周方能见效，持续冶疗可增加疗效
不良反应：头晕、头痛、恶心、不安等，孕妇及哺乳期不宜使用，心肝肾功能不全者慎用，禁止与单***氧化酶抑制剂联用
本讲稿第三十一页，共七十二页
抗抑郁剂
TCAs：丙咪嗪、阿米替林、***米帕明、多塞平，以及四环类马普替林
SSIRs ：帕罗西汀、***西汀、舍曲林、***伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰
SNRIs：文拉法辛、度洛西汀
NaSSAs：米氮平
SARIs：曲唑***
其它：噻奈普汀、圣约翰草、黛力新、普萘洛尔、抗精神病药物（小剂量合并使用）
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心理治疗
是指临床医师通过言语或非言语交谈与患者建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为****惯、情绪障碍、认知偏见以及帮助患者解决其适应问题。
本讲稿第三十三页，共七十二页
MECT
一般焦虑障碍患者不使用
某些反复发作，或在患者急性焦虑发作，尤其是