肝肾功能检查.ppt

肝肾功能检查
3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（total protein,TP)  清蛋白（albumin,AlB/A) 球蛋白（globulin，GlB/G）（2）清蛋白(albumin,A) 不变 增 变浅白色 ++ 减少
四、胆汁酸（bile acids）检查
（一）、胆汁酸的类型
1、种类
胆酸（cholic acid，CA）
鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA）
脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA）
石胆酸（lithocholic acid，LCA）
熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）
2、按来源分类
初级胆汁酸：CA、CDCA
次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA
3、按结合与否
游离型胆汁酸
结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸
（二）胆汁酸代谢的特性
1、原料：胆固醇(cholesterol)
2、合成场所：肝脏
3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。
4、意义：
肝细胞的合成、摄取、排泌功能
胆道的排泄功能
（三）临床意义
1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等
2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤
3、门脉分流
4、生理性
（1）肝细胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶） OCT（胍氨酸转移酶） SDH（琥珀酸脱氢酶）
丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）
肝脏：细胞质 > 线粒体
参考值：比色法 5-25卡门单位
连续监测法 5-40U/L
五、血清酶学检查
（2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶） GDH（谷氨酸脱氢酶） MAO（单***氧化酶）
天门冬氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）
肝脏： 线粒体> 细胞质
参考值：比色法 8-28卡门单位
连续监测法 8-40U/L
（3）肝胆阻塞 ALP（碱性磷酸酶） r-GT（谷***酰基转移酶） 5’-NT（5’-核苷酸酶）
碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP)
分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘
代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠
意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病)
ALP同工酶 灭活后 活性<20%良性 来源于肝 >20% 来源于骨（肿瘤）
Γ-谷氨酸酰基转移酶（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）
分布：肾、肝、胰腺
血清中γ-GT 来源于肝胆系统
意义：胆汁淤滞 肝癌 嗜酒
5’-NT(5’-nucleotidase) 肝外阻塞
（4）肝癌及肝纤维化
ALP
γ-GT 肝癌
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
单***氧化酶（MAO） 肝纤维化
脯氨酰羟化酶（PH）
（5）比值AST/ALT  正常胞内  正常血清  急性肝炎 <1 （ALT增加为主） 慢性活动性肝炎 >1 （坏死为主） 肝癌 >
六、肝脏功能检查的选择
代谢性肝功能实验
蛋白质代谢
血清总蛋白
A/G比值
前白蛋白
免疫球蛋白
血氨
AFP
CEA
糖代谢
空腹血糖
葡萄糖耐量试验
脂类代谢
总胆固醇
胆固醇酯
血磷脂
甘油三酯
脂蛋白X
载脂蛋白
血胆汁酸
肝胆疾病的临床酶学
肝实质损伤
ALT
AST
胆汁郁积
γ-GT
ALP
5’-NT
肝纤维化
MAO
PH
肝癌
ALP
γ-GT
AFU
肝脏分泌与排泌功能试验
内源性物质的
分泌与排泄
胆红素
胆汁酸
外源性物质的
清除能力检测
吲哚绿
氨基比林
利多卡因
教学要求
掌握：
肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。
胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。
熟悉：
常用的肝脏功能检查项目，临床意义。
肝脏疾病时物质代谢的变化
δ胆红素的意义
胆汁酸的种类及代谢的特点
思考题：
简述溶血性黄