睡眠与睡眠障碍赵明学-培训.ppt

睡眠与睡眠障碍
杭州市第七人民医院
老年睡眠研究室
赵明学
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脑和睡眠
睡眠是一种生物的本能
睡眠是脑的休息状态
睡眠是生命必需的身体防御技术
人类大概每天需要7-9小时，平均8小时
8小时/天
56小时/周
240小超过30分钟没有睡着；
    标准二：半夜老醒，醒来的次数超过两三回；
    标准三：天还没亮就醒了，俗称早醒；
    标准四：夜夜做噩梦，噩梦的情节如同电视连续剧一样。
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失眠症的诊断
①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；
②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；
③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；
④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；
⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、其他精神障碍引起的证据。
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失眠的危害
长期失眠会导致：
1、身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力下降、人体器官、比如消化系统、心血管系统、免疫系统功能的障碍。
2、记忆力减退、影响工作和学****br/>3、引发植物神经功能紊乱及老年痴呆。
、抑郁焦虑、精神萎靡。
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失眠的认知模式
认知功能失调
过度担心睡眠缺乏
反复考虑失眠的后果 不恰当的****惯
激发 不切实际的期望 过度赖床
情绪 不规则的作息
认知 失眠 白天小睡的****惯
躯体 与睡眠不一致的活动
结果
心境障碍
疲惫
功能受损
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治疗原则
寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因
对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善生活质量。
药物治疗不应常规使用，不超过21-28天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。
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一般治疗
(1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等；
(2)睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间 (每周平均次数)/卧床时间 X 100%，要求保持在80-90%之间，最好为95%。
(3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调必须睡足8小时、过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知重构技术，形成更具适应性的态度。
(4)行为治疗：放松治疗。
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药物治疗
药物是治疗失眠的主要手段之一，药物通常作用快、疗效肯定，但不合理应用会带来不良的甚至是严重的后果。
目前治疗失眠的药物有镇静催眠药、抗抑郁药和非处方药物。
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苯二氮卓类：是非选择性GABA受体复合物的激动剂，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，但同时也影响正常的睡眠生理结构。可以导致日渐嗜睡、认知和精神运动功能受损、反跳性失眠和戒断症状，长期大量使用会导致依赖。
代表药物：***、咪达唑仑、***基安定、***硝基安定
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非苯二氮卓类：均为选择性GABA受体复合物的激动剂，没有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。不影响健康人的正常睡眠生理结构，甚至可以改善失眠症患者的睡眠生理，还具有醒后无宿醉感，不易产生耐药性和依赖性，停药后失眠复发率低等特点，以成为治疗失眠症的首选药物。
代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。
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抗焦虑、抑郁剂：对于伴有的焦虑、抑郁或苯二氮卓类药物治疗效果不佳者，选用具有抗焦虑、抗抑郁药治疗，可以减少患者对苯二氮卓类药物的依赖。此类药物优点是对心脏毒性小，抗胆碱作用小，没有过度镇静。
药物有：米氮平、米安色林、多赛平、***米帕明、阿米替林等
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非处