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编号: _____________
建设项目环境影响登记表
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编号: _____________
建设项目环境影响登记表
(试行 )
项目名称: ____________________________
建设单位 ( 盖章 ) : ______________________
编制日期:年月日
国家环境保护总局制
专业资料整理
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项目名称
建设单位
法人代表联系人
通讯地址省(自治区、直辖市)
联系电话传真邮政编码 450001
建设地点
建设性质新建□改扩建□技改□行业类别及代码
22
占地面积( m)使用面积( m
)
总投资(万元)环保投资(万元)投资比例
预计投产日期年月预计年工作日天
一、项目内容及规模
二、原辅材料(包括名称、用量)及主要设备规格、数量(包括锅炉、发电机等)
三、水及能源消耗量
名称消耗量名称消耗量
水(吨 / 年)燃油(吨 / 年)
电(度 / 年)燃气(标立方米)
燃煤(吨 / 年)其他
四、废水(工业废水□生活废水□)排水量及排放去向
专业资料整理
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五、周围环境简况(可附图说明)
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