经尿道输尿管镜技术（硬性输尿管镜）.ppt

经尿道输尿管镜技术（硬性输尿管镜）
历史
1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查

输尿管
1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘
米的专门应进行输尿管镜检查
输尿管中下段单发表浅小肿瘤
孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤可以进行腔内治疗者
输尿管肿瘤局部治疗后随访观察
输尿管肿瘤诊断治疗（常用方法）
输尿管镜肿瘤活检
输尿管镜肿瘤电灼
输尿管镜肿瘤电切
输尿管镜肿瘤激光切除
输尿管肿瘤诊断治疗（注意事项）
可能情况下诊断治疗一次完成
小肿瘤活检后电灼即可
边观察边推进，发现病变先取活检
切除深度以切平为度
避免损伤对侧黏膜或切除一周
是否需后续治疗待病理结果
术后留置D-J管3月
治疗输尿管狭窄（病人选择）
先天性肾盂输尿管连接部狭窄一般需行肾盂裁剪应选择其他术式
狭窄长度超过1cm时切开较困难且效果不好不应选择内切开治疗
狭窄为血管压迫造成时易造成出血不应采用内切开治疗
管腔完全闭锁，导丝不能通过者手术失败率高不宜选择内切开治疗
治疗输尿管狭窄（常用方法）
输尿管狭窄扩张
输尿管狭窄内切开
输尿管网状支架置入
输尿管狭窄内切开
条件：良性病变，可通过导丝
方法：气囊扩张电切开
冷刀内切开
激光内切开（Nd:YAG；Ho:YAG
术后处理：留置D-J管3月
成功率70%以上
输尿管网状支架置入
支架种类：菱形网状、编织网状
制作材料：不锈钢、钛合金、镍钛合金
规格：长度20~60mm，直径4~6mm
条件：良性病变，可通过导丝，狭窄不超过支架长度，不需进入肾盂或膀胱
方法：输尿管放入导丝后X线***下进行；直接放入或扩张、切开后放入；上下均应在狭窄段以外1cm
输尿管镜术后支架管应用
简单手术可不留支架管
输尿管碎石后残留结石碎块较多或输尿管镜进出次数较多时需留置支架管3～5天
输尿管肿瘤切除或有明显输尿管损伤时需留置D-J管3个月
输尿管狭窄术后留置D-J管3～6个月
并发症
输尿管损伤
尿外渗
输尿管狭窄
感染
输尿管损伤
发病率在3～11%
损伤类型：输尿管穿孔、假道、撕脱
部位：上段和末端多见
原因：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关
预防措施：
正确选择适应症和治疗方式
避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术
留置安全导丝
处理：
一般情况下留置D-J管3个月后即可
输尿管完全离断时应及时改开放手术
尿外渗
原因：输尿管损伤
高压冲水
预防：防止输尿管损伤
发现穿孔立即终止手术
处理：留置支架管
预防感染
输尿管狭窄
输尿管狭窄是输尿管损伤的远期并发症多发生在严重损伤和处理不当时。输尿管狭窄应按输尿管狭窄的治疗原则进行治疗
发生率2~3%
感染
原因：高压冲洗液体反流和外渗
暂时性输尿管引流不畅
预防：严格无菌操作
术后留置支架管
适量应用抗菌素
） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。
编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）
　　不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类
　　慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 ．
　　慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常．这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎．慢性萎缩性胃