剖宫产.ppt

潜江市中心医院
妇产科张煌
剖宫产
剖宫产的定义??
是经腹壁切开子宫取出已达到成活胎儿及其附属物的手术。
一、子宫的解剖结构
子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前面扁平,后面稍凸出,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。***子宫重约50g,平均长、宽、厚分别为7×5×3厘米,子宫腔容量约5ml。
子宫借助于4条韧带和骨盆底肌肉及筋膜的支托作用来维持正常的位置。
圆韧带: 维持子宫前倾位
阔韧带: 维持子宫在盆腔的正中位置
主韧带: 固定子宫颈正常位置
宫骶韧带:将子宫向后上牵引,间接保持前倾位
邻近器官
1、尿道
2、膀胱
3、输尿管
4、直肠
5、阑尾
二、病例介绍
6床,郑燕,女,28岁,于2012年7月25日以孕2产0孕39+6w收入院,入院时诉停经39+6w无腹痛,无***分泌物,于2010年于外院做过引产及宫腔粘连分解术,此胎考虑为珍贵儿,要求行剖宫产术。查体:℃ P120次/分,R20次/分,BP126/61㎜,平素体健,否认肝炎结核病史,否认药敏史。产检:子宫底X/3F,胎位LOA,胎心140bpm,先露部半固定,宫缩未及,宫口未开,颈管未消失,未破膜。
入院后行NST评8分,心电图提示窦性心动过速,心电轴正常,25日B超提示:单活胎,头位,胎盘Ш级,羊水量正常。实验室查血正常。产前给予治疗护理措施:吸氧30min bid, 测血压bid, NSTqd,观察胎心音及产兆。于26日在腰麻下行子宫下段剖宫产术,术后给予抗炎,缩宫,补液治疗,生命体征平稳,切口处无渗血渗液,尿管通畅尿色清,子宫收缩u/2F。27日拔除导尿管,已自行小便。
新生儿女,体重3700g,外观正常,血运呼吸肌张力正常,大小便正常,混合喂养。
三、剖宫产的发展
有真实可靠材料证明的是1610年2位外科医生首次给一位活产妇施行了剖宫产手术,由于当时手术切口不缝合、缺乏无菌技术,这位产妇在术后25天死亡。17世纪,著名的法国产科医生毛里修(Mauriceau)甚至认为:“施行剖宫产术就等于杀害产妇”,当时还有反对剖宫产的联盟。

随着外科无菌技术和缝合技术的发展,1882年,Max Sanger 开创了“古典式剖宫产”的历史,这种术式是切开子宫体,取出胎儿并缝合切口的过程,它使得产妇的死亡率与以往相比大大降低,剖宫产也变得越来越安全了。