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义乌医疗保险定点医疗机构管理办法
第一章总则 第一条为加强和规范我市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险定点医疗机构（以下简称医保定点医疗机构）管理与服务，根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发〔19保定点医疗机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的，由市人力社保局责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；触犯刑律的由司法机关依法追究刑事责任。 第二十三条医保定点医疗机构实行考核制度。 初次或重新取得定点资格的医疗机构，实行试运行制，试运行期为一年，试运行期满，由市人力社保局组织复查考核。 市人力社保局每个医疗年度对各医保定点医疗机构医保医疗服务 -7第二十六条医保定点医疗机构被暂停或取消定点资格后，市人力社保局应向社会公告。医疗机构被取消定点资格后，市人力社保局应收回定点医疗机构标牌、终止医保定点医疗服务协议。 第五章附则 第二十七条本办法由市人力社保局负责解释。
第二十八条本办法自发文之日起实施。《XX县区医疗保险定点医疗机构管理办法》（义人劳〔2010〕146号）同时废止。 -9- 第二篇：XX市社会医疗保险定点医疗机构管理办法XX市社会医疗保险定点医疗机构管理办法 发布日期：2008-10-09 收藏本站 打印本页 关闭窗口 XX市社会医疗保险定点医疗机构管理办法 （2008年8月13日深劳社规〔2008〕22号） 第一条为规范我市社会医疗保险定点医疗机构的管理，维护参保人的权益，根据《XX市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）以及国家相关规定，制定本办法。 第二条本市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），是指经市社会保险机构确认的为本市社会医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。 第三条市社会保险机构负责本市定点医疗机构的规划、审核、评定、签约、管理等工作，并对定点医疗机构定期组织医疗保险政策培训，对其执行医疗保险政策和履行服务协议的情况进行监督管理与考核。 第四条医院、门诊部、社区健康服务中心、社区医疗服务站符合《办法》第六十四条所规定条件的，可向市社会保险机构申请成为定点医疗机构；医疗机构内独立核算的机构或其注册登记地址以外的分支机构，应由医疗机构单独申请定点医疗机构资格。 企业事业单位对内服务的卫生所室，除满足前款规定的条件外，其所属单位全部职工已参加本市社会医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费，也可以申请成为定点医疗机构。 第五条医疗机构符合下列条件的，在同一区域范围内可优先确定为定点医疗机构： （一）依法取得《医疗机构执业许可证》并正式投入运营半年以上的社区健康服务中心、社区医疗服务站和正式投入运营一年以上的其他医疗机构； （二）具有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施和基本医疗保险药品目录80%以上的药品。
第六条市社会保险机构结合本市区域卫生规划、社会医疗保险参保人数量及分布情况、医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统网络信息容量等对定点医疗机构实行总量控制，并根据医疗机构本身的服务能力、服务质量、服务半径、服务效率、服务人群和费用发生情况等进行综合评定，确定排名靠前的医疗机构为定点医疗机构。 第七条市社会保险机构应于每年8月根据需要制定并公布新增定点医疗机构的计划，计划应包含新增定点医疗机构的数量、布局以及具体评定办法等内容。 医疗机构申请定点资格的，应于每年的9月向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应根据具体评定办法的规定对新申请定点资格的医疗机构进行综合评定，根据综合评定名次，确定排名靠前的为定点医疗机构。 市社会保险机构可根据本办法和具体评定办法的规定，对医疗机构的门诊部或住院部单独约定定点。 第八条医疗机构申请定点医疗机构资格应向市社会保险机构提交以下加盖医疗机构公章的书面材料： （一）《XX市定点医疗机构资格申请书》书面材料（交原件）及电子文档； （二）医疗机构执业许可证正、副本（验原件，交复印件）； （三）医疗机构的等级审评文件及相关证明，或卫生行政管理部门的相关证明材料（验原件，交复印件）； （四）上年度医疗机构基本情况（含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况）书面材料及电子文档； （五）已标识社会医疗保险药品的医院药品总目录的书面材料及电子文档； （六）医疗服务场所产权或租赁合同相关材料（验原件，交复印件）。 本办法第四