血小板输注 (3).doc

血小板输注自1911年Duke首先应用血小板输注治疗血小板减少伴出血的患者，取得了较好的止血效果。50年代开始陆续有血小板输注的报道。至60年代应用塑料袋收集血液后才被逐渐推广应用。据国外统计：1968年仅用800单位，美国红十字会血液服务血小板输注自1911年Duke首先应用血小板输注治疗血小板减少伴出血的患者，取得了较好的止血效果。50年代开始陆续有血小板输注的报道。至60年代应用塑料袋收集血液后才被逐渐推广应用。据国外统计：1968年仅用800单位，美国红十字会血液服务中心1976年每年供应196000单位，至1978年达96万单位，1998年已超过4百万单位，近年应用量更多，目前在血液病治疗中血小板输注已占成分输血的首位。中国医学科学院血液学研究所血液病医院1990年共输浓缩血小板2843单位，1993年19406单位，至2000年达107712单位，10年增加43倍。一、适应证（一）血小板减少是由于血小板生成减少白血病患者应用强烈化疗导致骨髓抑制，时有血小板显著减少，可输浓缩血小板以补充之。急性再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征、无巨核细胞性血小板减少性紫瘢患者伴有严重出血时，可输浓缩血小板以控制出血。但在一般情况下，当血小板数为50—90X109/L时，除在皮肤有少许小出血点及紫瘢外，无其他部位出血，故不必用血小板输注来提升血小板数。如血小板数在20—50X109/L时，偶有皮肤出血点及紫瘢外，可有鼻衄及龈血，也不必血小板输注，但如要手术或有严重外伤出血时可输血小板。血小板数少于20X109/L才易有皮肤、鼻、龈出血增多，在5—10X109/L时出血时间明显延长，出血才严重，可有血尿、呕血、黑粪，甚至颅内出血。但也有少数患者，其血小板数虽在10X109/L，仍无明显出血症状，而血小板数在40X109/L左右却有出血。因而血小板输注的指征应视患者的出血情况、血小板数及出血时间作出综合判断。对上述病例血小板数在20X109/L以下，如无严重出血可不必输注血小板；当临床上有活动性出血，如鼻衄用常规方法不能止住、或喀血、呕血、大量***出血等用一般止血措施无效时则可予以血小板输注。（二）血小板减少是由于丢失或破坏增多在大出血时输注陈旧血，心外科手术常伴有大量血小板丢失，血小板数下降；体外循环有大量血小板机械性损伤，此时若有出血可输注血小板。在新生儿同种免疫血小板减少，由于母体产生同种抗体通过胎盘破坏胎儿的血小板；免疫性血小板减少性紫瘢或特发性血小板减少性紫瘢患者由于自身抗体使内源血小板存活期缩短、破坏而致血小板减少，当这类患者伴有严重出血时可输注血小板，且输注量要比一般输注量增加。在免疫性或特发性血小板减少性紫瘢患者还可同时用静脉注射的免疫球蛋白。患者若无明显出血可不必血小板输注，而用肾上腺皮质激素。（三）血小板功能异常在先天性或获得性血小板功能缺陷患者，如巨大血小板综合征、贮存池病、血小板无力症、血小板病、血小板型血管性血友病以及由药物、肝、肾疾病等引起的血小板功能异常时血小板数虽正常，但可有严重出血。当这类患者有严重出血或有外伤出血，或拟作手术时，可输注血小板。若不出血时可不必输注。（四）预防性血小板输注不宜在血小板减少及血小板功能异常患者无严重出血时作预防性血小板输注，因为反复血小板输注可发生同种免疫，输注次数越多，感染输血传播性疾病的机会越