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第四十四章:骨折病人的护理护理一班周杰文 20139810154 第一节骨折的早期并发症学****目标识记骨折并发症的种类,及其临床特点理解骨折并发症发生的病理机制, 运用护理程序为骨折病人提供整体护理骨折常由较严重的创伤所致,有事骨折伴有或所致重要住址器官的损伤比骨折本身更严重,甚至可以危机病人的生命。常见的早期并发症有; 休克,脂肪栓塞综合症,重要内脏器官的损伤,重要周围组织的损伤,骨筋膜室综合征。休克病人在发生严重创伤时,骨折引起的大出血或者重要脏器损伤可导致病人休克,例如,肋骨骨折尖锐的肋骨刺伤肺部,导致开放性气胸。脂肪栓塞综合征由于骨折部位的骨髓组织被破坏, 血肿张力过大,使脂肪滴经破裂的筋脉窦进入血液循环,引起肺,脑,肾等部位脂肪栓塞所致。很少发生于上肢骨折患者,儿童发生率仅为***的1%。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但 FES 仍然是创伤骨折后威胁患者生命的严重并发症。典型的临床表现有进行性呼吸困难,发绀,胸部摄片有广泛性的肺实变,动脉低血氧可导致烦躁不安嗜睡昏迷甚至死亡。广泛的肺实变重要内脏器官损伤: 骨折导致的肝,脾,肺,膀胱,尿道和直肠等损伤。重要的周围组织损伤: 重要血管损伤可导致大出血。周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位,如肋骨中、下 1/3 交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经,排骨颈骨折易致胖总神经损伤。脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段,可出现截瘫。骨筋膜室综合征(compartment syndrome,CS) 又称筋膜室综合征,由Richard Von Volkman 于1872 年首次提出, 是指由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成的所有密闭的解剖空间即筋膜室内,任何原因造成的组织间隙压力超过灌注压, 导致筋膜室内组织(如肌肉神经等)。主要的病因为两个方面,内部因素是由于骨折的血肿和组织的水肿使室内内容物体积增加,外部因素是包扎过紧,局部压迫使室内容积变小。根据其缺血的程度不同可以导致不同的结果。濒临缺血性肌痉挛缺血早期,若能及时的恢复血液供应,可以没有或仅有小肌肉坏死,不影响肢体功能。缺血性肌痉挛较短时间或者较重程度的不完全缺血,大部分肌肉坏死,影响肢体功能。是骨折严重的并发症之一。一旦发生常常难以治疗,可造成典型的爪形手。坏疽广泛长时间的缺血,大量肌肉坏疽,则常常需要截肢。