重症患者急性肝衰竭.ppt

重症患者急性肝衰竭20142
约有30%的慢性HBV感染者会出现自发性加重，
其中10%的患者会发展为肝衰竭
我国每年约有100万人死于HBV相关急性肝衰竭
当伴有显著肝细胞功能不足(INR＞)时，急
性肝损伤患1 表达增加
非特异性
免疫损伤
特异性
免疫损伤
乙肝的免疫应答机制
药物性肝损伤
药物
毒物
｝
细胞膜损伤
线粒体功能失调
细胞内离子活动失衡
→
直接或间接
细胞溶解坏死
脓毒症：是全身炎症反应综合症，AHI/AHF可发
生在脓毒症的任何阶段。α-肿瘤坏死
因子占有重要地位。

内***－Mø－TNF等细胞因子是继发性肝损害的轴心
缺血缺氧
创伤与手术打击
肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍钠-钾泵
功能不能维持,肝细胞不完整及功能受损
缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也
可引起肝损害
补体激活、炎症介质释放、***吸
收及创伤失血性休克和缺血再灌注
损伤等，导致全身多脏器功能损害
急性妊娠脂肪肝
妊娠后体内性激素水
平的变化与本病有直
接关系，使脂肪在肝
细胞内沉积导致AFL
讨论内容
肝衰竭的分类
肝衰竭的病因及机制
AFL监护治疗及进展
肝衰竭表现及诊断
出血、黄疸
表 现
乏力、严重消化道症状
肝性脑病
一期(前驱期):性格行为异常,扑击样震颤(+),脑电图正常
二期(昏迷前期):意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,有
扑击震颤及神经体征,脑电图异常
三期(昏睡期):昏睡状态，但可唤醒，可引出扑击样震颤
脑电图异常
四期(昏迷期):神志完全丧失，不能唤醒。
肝肾综合征（HRS）
在失代偿肝硬化或急性肝衰竭时发生的以严重肾脏血
管收缩为特征的一种不同类型的急性或亚急性肾衰竭
1型：肝硬化+快速进展性急性肾衰竭
2型：肝硬化+亚急性肾衰竭
3型：1/2型HRS+慢性肾病/急性肾损伤
4型：急性肝衰竭+HRS
急性肝病伴进展性肝衰竭
血清肌酐> mg/dL（133 µmol/L），反映GFR下降
;无经胃肠或肾的液体丧失
利尿剂撤除至少2周和白蛋白（1g/kg/d，最多100g/d）
扩容后，肾功能Cr未见持续改善
尿蛋白﹤500mg/dL和无器质性肾病或梗阻性尿路疾病
HRS诊断的五项主要标准
继发感染
其他：电解质紊乱和酸碱平衡失调
肺损伤与低氧血症
低血糖
心血管和血流动力学异常
脑水肿
MODS
凝血酶原活动度（PTA）:＜40%是ALF的重要依据，也是
判断ALF预后的最敏感的实验指标
血氨：ALF时清除氨的能力减弱或丧失,可导致血氨升高
血清白蛋白：反映肝脏合成功能
胆碱酯酶(ChE)：可反映肝脏合成功能,对了解病情轻重
和监测肝病发展有参考价值
实验室检查
血浆胆固醇：肝损严重时合成 ,故胆固醇愈低,预后愈差
胆红素：血清总胆红素每天上升常＞
常值10倍，可出现ALT升高后快速下降胆红素不
断升高的胆—酶分离现象,提示肝细胞大量坏死
B超、CT:了解肝结构
肝血流量监测：直接监测肝血流量了解灌注
乏力、严重
消化道症状
短期黄
疸进行
性加深
凝血障碍
明显出血
INR≥
PTA≤40%
AST＞2
倍正常值
肝脏进
行性缩小
病程2周内出现Ⅱ度以上HE并有以

诊 断
如果出现上述相关表现但没有达到上述标准且无HE者，则可诊断为AHI
感染自发性腹膜炎
肝性脑病
肝肾综合征
出血
水、电解质、酸碱失衡
Liver Failure
血流动力学障碍
急性肺损伤
脑水肿
脓毒症
DIC
肝功能衰竭的并发症
讨论内容
肝衰竭的分类
肝衰竭的病因及机制
AFL监护治疗及进展
肝衰竭表现及诊断
一
二
三
四
内科综合支持治疗
生物人工肝支持治疗
肝细胞肝干细胞移植
异体
肝脏
移植
肝衰竭监护治疗及进展
1973年伦敦国王医院肝病研
究所建立