高血钾处理.ppt

高血钾处理
高钾血症
血钾浓度急性升高、细胞内浓度不降低的的高钾血症 ( mmol/L)。
高钾血症原因
高钾血症的主要原因有：
①入量过多。（例如输入长期保存库血）
②排除减少。(例如肾脏排泄钾减少) 高血钾处理
高钾血症
血钾浓度急性升高、细胞内浓度不降低的的高钾血症 ( mmol/L)。
高钾血症原因
高钾血症的主要原因有：
①入量过多。（例如输入长期保存库血）
②排除减少。(例如肾脏排泄钾减少)
③组织破坏。（例如急性溶血，肌肉损伤，组织缺氧。）
④分布异常。（例如急性酸中毒、高分解代谢状态，高钾性周 期性麻痹）
高钾血症临床表现
循环系统 抑制心肌、心律失常（兴奋性提高 ）、血管收缩。
神经-肌肉系统 血钾浓度明显升高时，肌肉收缩无力，甚至瘫痪 。呼吸肌在极个别情况下也可累及 。
中枢神经系统  抑制为主。
消化系统  恶心、呕吐、腹痛，严重者可出现肠麻痹 。
对酸碱平衡和其他电解质离子的影响， 高钠血症、细胞外液酸中毒。
高钾血症治疗
高钾血症多有明确的诱发因素，应以预防为主，治疗采取处理原发病和诱因在内的综合性措施。
静脉应用Ga2+、Na+对抗K+对心脏的作用；
补充碱性溶液促进K+的转移；
静脉应用葡萄糖、胰岛素，给予必需氨基酸，促进合成代谢和K+向细胞内的转移。
利尿剂或钾离子交换树脂促进K+的排除；
严重高钾血症、出现并发症和急性肾功能不全时应透析治疗。
对抗K+对心脏的作用
钙盐的应用 当患者出现心律不齐时，无论血清Ga2+浓度，立即予10%葡萄糖酸钙10～20 ml或***化钙静脉注射，数分钟起效，维持30～60分钟，对合并低钙血症的患者效果更好。若效果不好，5～10分钟后重复一次。若仍无效，无需再应用。
恢复心肌正常的兴奋性，拮抗高钾血症对心肌细胞的毒性作用。
该方法不能作为长期治疗措施，且对已用或准备使用洋地黄类药物的患者有一定的限制，需注意。
对抗K+对心脏的作用
钠盐的应用 可用3%的高渗***化溶液100～150 ml静脉点滴，但用高渗碳酸氢钠或乳酸钠效果更好，特别是合并低钠血症的患者效果更好。
对抗K+对心脏的作用
控制心律失常  根据心律失常的特点，选择抗心律失常的药物。
促进钾进入细胞内
高渗碳酸氢钠或乳酸钠的应用  其作用机理主要有：
①造成碱血症，促进K+向细胞内转移，有酸中毒时效果更显著。
②高渗作用，使细胞外液容量迅速增加，可使血钾浓度相对下降。
③血浆和细胞内液Na浓度升高，激活钠泵，使K+向细胞内转移。
④Na+直接对抗K+的毒性作用
谢谢
Thank you