方舱医院医疗风险防控探索.docx

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舱医院前期建设中未考虑到PACS、LIS及舱内—舱外—院外的远程会诊系统的应用，日常诊疗中多媒体三方会诊（舱内医务人员、舱外指挥部及影像工作人员）对医疗工作造成了极大的不便，效率不能提升，管理受到制约，严重影响平均住院日等医疗指标的考核。
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3精准施策

制度是医院活动的行为准则，是科学管理的重要手段。医务部将现代医院管理制度与野战医院管理制度有机融合，结合方舱医院自身特点，制订医务管理工作手册，包括核心制度20项、主要工作流程6个。同时，根据实际情况，不断完善检测检查流程，保证检测检查的顺畅性、及时性，做好早诊断、早治疗。方舱医院运行初期，核酸检测由P3实验室完成，但每天只能检测100份，CT检查20个患者，医务部与第三方检测机构、金银潭医院等部门协作，通过外送检测和移动CT检查扩大检测量，不断优化流程，满足患者的检测需求。


根据病情，对患者进行分级管理，分级管理标准：以绿色、黄色、棕色、红色在信息系统里进行标识。一级（轻症拟出院患者）：体温正常3天，无呼吸道及其他症状，病毒核酸检测1次阴性；二级（轻症近期不能出院患者）：体温正常或低热，有轻度呼吸道症状；三级（轻症合并基础疾病患者）：体温正常或低热，有轻度呼吸道症状，伴有基础疾病但情况稳定；四级（较重症患者）：体温超过38℃，呼吸道症状明显，血氧饱和度SPO293%～95%，且合并基础疾患；其他三级患者以外的患者。将重症患者集中管理，重点监控三、四级患者，关注患者病情变化，及时转诊，避免风险，保证患者得到安全、有效的治疗。
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合理安排医疗队分区域管理，强化医疗队的责任担当，实行医务部—分舱负责人—医疗组长—值班医生四级管理制度，分区域分床管理患者，责任到组、到人，避免责任不清、管理混乱的问题。逐级汇报，医务部统一指挥管理，避免出现问题延迟解决的弊端。

细化诊疗过程，从入院、应急、转诊、外出检查到出院，严格实施闭环管理。为落实“应收尽收、应治尽治”的要求，认真执行首诊负责制，关口前移，严把“入院关”，将有潜在风险的重症患者分诊到定点医院；住院期间严格执行值班查房制度及巡视制度，随时关注患者病情变化，及时评估及处置，必要时联系医疗总值班将患者转出到定点医院；转诊时密切观察病情变化和进展，备好抢救设备及药品，与转运“120”做好交接工作；患者外出检查CT时要核对信息，专职护士陪同检查，检查结束后安全送回到床旁；符合出院条件（体温正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转，核酸检测间隔24小时以上2次阴性）的患者由医疗小组提交专家组审核，医务处再次复核后方能办理出院。
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分舱分区设立抢救室，配备抢救设备和抢救药品，制定医疗组组长负责制的危重患者抢救管理制度。同时，成立了舱内快速反应小组、舱外快速反应小组和健康巡视小组，制定了抢救流程，保障舱内患者及医务人员突发疾病时的生命安全。

成立由6名呼吸专业及3名影像专业副高级以上职称组成的院内专家组及MDT小组（如心脑血管、消化、中医、心理等专业医务人员），建立制度、明确职责。院内专家组每天定时在医务部统一阅片及探讨检查结果，优化治疗方案，共同审核出院条件。多学科联合诊疗模式是一种为患者提供综合、全面、以患者为中心的诊断治疗模式，可有效提高医院整体医疗和服务水平[8]。MDT小组定期入舱，对合并基础疾病或突发其他疾病的患者提供精准的个体化诊疗方案，病情加重时及时安排转诊治疗。

（1）及时关注新型冠状病毒肺炎治疗指南内容的变化，根