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03头颈部肿瘤的放疗
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第一节 总论
一 概述
头颈部是人体重要器官，包括中枢神经、呼吸、消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部
鼻阻 涕血
耳鸣 耳聋
头痛
面麻 复视
三大体征
鼻咽肿物
颈部肿块
颅神经麻痹

当然不是每个人都有以上体征和症状，可有不同的组合，当然也有其他的一些症状，看侵犯的部位而定。
一）原发肿瘤引起的表现
1 回缩性血涕

约占初发症状的18～30％；确诊时≥70％的患者有此症状。
指由口腔吸出鼻咽部带血丝的血性分泌物。这是一种早期症状，多数病人常有此症状，故应提高警惕，尽量做鼻咽部检查。
2 耳鸣及听力下降

约占初发症状的17～30％；确诊时约80％的患者有此症状。
生长在鼻咽侧壁咽鼓管咽口或隆突上的肿瘤，可引起咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍。
耳鸣是早期症状之一。易误诊。
3 头痛

约占初发症状的20％；确诊时有约57～70％的患者伴有头痛。
原因可能有肿瘤直接侵犯颅底、颅神经、椎体，合并感染等。
放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解。
4 鼻阻
约占初发症状的10～20％；确诊时约40％患者有此症状。
肿瘤长入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。
5 面麻
约占15～27％。
为侵犯三叉神经所致，常见侵犯额支、面支、下颌支，可一支或全部侵犯。
6 复视
约占10～16％。
即视物有双影发生，由于肿瘤侵至颅底、海面窦、眶尖、眶底或侵犯外展神经，或滑车神经。
7 其他颅神经侵犯症状
如伸舌偏斜、张口下颌偏斜、眼睑下垂、眼球固定、视力下降或消失、声哑、吞咽困难等。
8 张口困难
提示鼻咽癌肿物已有鼻咽腔外侵入颞下窝，及茎突前后间隙，翼内外肌受侵犯等致张口困难。
9 突眼
肿瘤侵犯球后软组织所致。
局部侵犯
鼻咽癌好发于鼻咽顶、后壁。底壁少见。
可向外扩展，依次为侵犯口咽、鼻腔、咽旁间隙、
颞下窝、腮腺后间隙、颅内鞍旁、海绵窦、蝶窦、
筛窦、球后、上颌窦。
岩骨综合征﹙蝶岩综合征﹚

肿瘤由破裂孔进入颅内引起的临床综合症，又叫破裂孔综合征，或海绵窦综合征，即首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。
12对颅神经受累的症状:
⑴ 嗅神经: 与鼻塞不易鉴别
⑵ 视神经: 单侧失明
⑶ 动眼神经: 半固定眼球、眼睑下垂、瞳孔散大
⑷ 滑车神经: 眼球向外下运动障碍
1支: 上睑、额部、感觉
⑸ 三叉神经: 2支: 眶下部、上唇、上颌牙齿感觉
3支: 耳廓前部、颞部、面颊部、下唇
和颏部皮肤感觉
舌前2/3粘膜和下颌牙的感觉
张口偏向患侧、咬肌无力
角膜反射消失
⑹ 外展神经: 复视、外展受限
⑺ 面神经: 同侧面神经麻痹
⑻ 听神经: 神经性耳聋、眩晕
⑼ 舌咽神经: 舌后1/3感觉消失、软腭下陷、吞咽困难
⑽ 迷走神经: 脉速、心悸、恶心呕吐、呼吸深慢
喉部感觉障碍、声嘶、呛咳
⑾ 副神经: 同侧肩部下垂、耸肩无力
⑿ 舌下神经: 伸舌偏患侧，伴同侧舌肌萎缩
⒀ 颈交感神经节:肿瘤侵犯可导致

瞳孔缩小
霍纳氏综合征 眼裂变小
Horners征