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卫生行政执法文书编号: 201 0001 产品样品采样记录被采样人: 采样地址: 采样方法: 采样时间年月日时采样目的: 样品名称规格数量包装状况或储存条件生产日期及批号生产或进口代理单位采样地点被采样人签名: 采样人签名乌鲁木齐市卫生局年月日年月日备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书中华人民共和国卫生部制定编号: 201 0001 非产品样品采样记录被采样人: 采样地点: 采样方法: 采样时间年月日时采样目的: 采样设备或仪器名称: 采集样品名称: 采集样品编号: 采集样品份数: 被采样物品或场所状况: 被采样人签名: 采样人签名乌鲁木齐市卫生局年月日年月日备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号:乌卫确〔〕0001 : 本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产(进口代理)的产品样品,产地为,年月日生产的批号为, 规格为,标识为的样品。根据的规定,你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。逾期未回复的,本机关将按照对样品真实性无异议处理。对样品真实性有异议的,应在上述时限内提出并提供书面证明材料。联系地址: 邮政编码: 联系人: 联系电话: 办公时间: 乌鲁木齐市卫生局年月日备注:本告知书一式二联,第一联留存执法案卷,第二联送产品生产或进口代理单位。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书中华人民共和国卫生部制定检验结果告知书文号:乌卫检告〔〕0001 : 本机关依法对你单位进行采样并委托有关单位进行了检验,检验结果不符合,详见检测报告(编号: )。依据的规定,如对本检验结果有异议,可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请,并申明理由。有下列情形之一的,不予复检: 一、产品微生物指标超标的; 二、留样超过保质期的; 三、留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的; 四、已进行过复检的; 五、逾期提出复检申请的; 六、样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议,但不能提供有关证明文件的。特此告知。联系人: 联系电话: 当事人签收: 乌鲁木齐市卫生局年月日年月日备注:本告知书一式二联,第一联留存执法案卷,第二联送样品生产、代理或经营单位。卫生行政执法文书中华人民共和国卫生部制定编号: 201 0100 卫生监督意见书当事人: 地址: 联系电话: 监督意见: 当事人签收: 乌鲁木齐市卫生局年月日年月日备注:本意见书一式二联,第一联留存执法案卷,第二联交当事人。卫生行政执法文书卫生行政执法事项审批表当事人: 案由: 申请审批事项: (请在以下项目□内选择打“√”) □证据先行登记保存□查封扣押措施□查封扣押延期□行政处罚听证告知□行政处罚□案件移送□申请法院强制执行□其他事项: (申请行政处罚审批时,申请审批事项中应当写明主要违法事实、证据、处罚理由及依据。申请证据先行登记保存、查封扣押审批时,申请审批事项中应当写明原因及依据。)处理意见: 承办人: 年月日审核意见: 审核人: 年月日审批意见: 卫生行政机关负责人: 年月日中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书卫生行政控制决定书文号:乌卫控〔〕0001 : 鉴于原因,根据的规定,本机关决定对下列物品或场所进行控制: 控制物品或场所名称控制地点控制方式本机关将于日内对被控制的物品或场所依法作出处理决定。此前, 你单位不得销毁或使用被控制的物品或场所,并负有安全保障责任。如不服本控制决定,可依法申请行政复议或向人民法院起诉,但不影响本控制决定的执行。当事人签收: 乌鲁木齐市卫生局年月日年月日备注:本决定书一式二联,第一联留存执法案卷,第二联交当事人。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书中华人民共和国卫生部制定解除卫生行政控制决定书文号:乌卫解控〔〕0001 : 本机关于年月日作出的号《卫生行政控制决定书》,对你(单位)的有关物品或场所采取了相应的控制措施,经研究,现决定依法解除控制。特此通知。当事人签收: 乌鲁木齐市卫生局年月日年月日备注:本决定书一式二联,第一联留存执法案卷,第二联交当事人。