过敏性休克抢救程序.ppt

过敏性休克抢救程序
过敏性休克定义
过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。过敏性休克抢救程序
过敏性休克定义
过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。
先兆的症状
心慌、嘴唇发麻、浅感觉异常、腹痛、眩晕、闪光感等。
皮肤发苍，冷汗，叹气样呼吸，惊厥，忽然出现的表情淡漠，都有可能是休克的表现。
即使以前用过的药物，也可能会发生过敏。
临床表现
1、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
2、常有剧烈的烦躁、心慌憋气、脸红、头晕、说话困难、或肠绞痛，恶心、呕吐、腹泻手足奇痒等。
3、视物模糊、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
抢救操作规程
应立即停止注射，换瓶空液，必要时为病人建立另一静脉通道，一条用于抢救药品，另一条用于补充血容量（生理盐水）。
即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半身可适当抬高；充分供氧的处理。
如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口，鼻，咽，气管分泌物，畅通气道，吸氧。
步骤一：紧急救治
%肾上腺素1/3～1/2支，～。最好在原来注射药物的部位注射，以减轻药物扩散。
～（1/10支），继以5%葡萄糖液250ml + 肾上腺素1mg（4 mg/min）滴注，维持静脉给药畅通。
首剂剂量不采用1mg 肌内注射，因可引起某些病人血压极度上升，而导致脑出血，也可诱发室性早搏，甚至室速→心脏骤停!
步骤二：注射肾上腺素
步骤二：注射肾上腺素
现有的肾上腺素为 1 ml : 1 mg，只能肌肉或皮下注射，一定不能用1:1,000(%)肾上腺素溶液静注(十分危险!!!)。
***:%~+%NS 10ml静脉推注(慢! 5～10分钟以上)
或者以5%葡萄糖液250ml + 肾上腺素1mg（4 mg/min）滴注，维持静脉给药畅通。
步骤二：注射肾上腺素
也可用肌注量的1/2～2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。
如心跳骤停，%肾上腺素1ml直接作心内注射（在来不及建立静脉通道时），并进行心肺复苏。
此药用过后，病人一般都是会觉的累，可有要累好几天。
步骤三：使用激素
立即为病人建立静脉通道（最好两条），用甲强龙20mg，应在30～60分钟内静滴完，速度过快可引起心律不齐。
选用甲强龙是因为其作用起效时间快，但是甲强龙是粉剂需要稀释后再推注。
还是应首选甲强龙，或氢化可的松300 ～ 500mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴。
步骤三：使用激素
或先用地塞米松5mg直接静静脉推注，注意不能推快了，否则可能会出现呕吐。继以10mg加入壶内静滴。
肌肉注射非那根25mg或扑尔敏10mg或苯***20mg。
补充血容量 因大量液体自血管内移出，必须补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液，低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500～1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过快，过多，以免诱发肺水肿。
步骤四：补充血容量
保持呼吸道通畅 因严重支气管痉挛导致呼吸困难者，%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注。
严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸 。
步骤五：其他措施
应用升压药 经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。%生理盐水250ml+间羟***10～20mg，多巴***20～40mg静滴，血压极低时，调快滴速，血压升上来后，迅速调低滴速至停药。
只要病人神志一好转，说明血压就是上来了，要立即调滴速，复测血压。间羟***和多巴***的比例一般是1：1或1：2。
步骤五：其他措施
青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万u。
链霉素等氨基糖苷类过敏性休克、林可、克林等过敏性休克，因有神经肌肉阻滞作用，要尽早用钙。过敏反应应首选钙剂，可用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注；，可再给药1次。
头孢曲松过敏，不能用钙。
步骤六：特殊措施