早产儿、新生儿临床合理用药.pdf

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!!!!j!!!!!!!!!!!i·专家论坛·早产儿、新生儿临床合理用药Jialin(sfchodicfeHn在其临床用药上,因为发育不成熟,药物在其体内的药下降,以后再度回升至中性,所以胃内缺乏必要的酸(新生儿脂肪含量低,早产儿仅占余加林厍煲娇拼笱Ц绞舳皆海厍璴新生儿不是成人的缩影,也不是年长儿的缩影,当然早产儿也不是足月新生儿的缩影,这些情况也反映代动力学及药物毒性反应受其胎龄、日龄及所患疾病的影响,不能将成人的药理学资料应用于早产儿及新生儿。要使这类人群的用药有效并且安全,必须熟悉其药代动力学特征,严格掌握用药指征,合理用药。早产儿及新生儿的药代动力学特点药物对机体的作用蛐в依赖于药物的体内浓度嗍醚R┡ǘ却,而后者又取决于药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。吸收除药物的理化性质外,与给药的途径密切相关。口服给药对早产儿和早期新生儿不太适合,因为:绮錾wpH2度;概趴昭映僖资挂┪锏酱锍Φ赖氖奔浣铣ぃ(4)肠道吸收有影响。112药物吸收的多少取决于局部血液灌注和药物沉积面积。早产(1)(2)(3)小早产儿肌肉注射可导致局部硬结或脓肿、储库效应;(4)()113药途径,但应注意:詈糜梦⒘勘茫用脐血管要小心,脐静脉、脐动脉给药有分别引起肝坏死、肢体或肾坏死的危险。分布药物从血液循环进入各种体液、器官和组织。注意以下特点:体液因素80)稀释,浓度较低。122体重的ァ%,足月儿占%。%,脂溶性药物绲馗咝不能与之充分结合,使血中游离药物浓度升高。123(1)儿尤其是早产儿血浆白蛋白产生不足,并且以胎儿白蛋白为主。在血药浓度不变的情况下,游离药物浓度增加使药性增强但半衰期缩短。对成人和年长儿是治疗范围的总血药浓度,在早产儿则可能已处于中毒范(2)pH值较低,降低联结,容易药物中毒。②白蛋白受体竞争,如有机阴离子药前防唷⑦胚崦佬恋的不当应用可使游离胆红素增多造成核黄疸。代谢[]R9693[]A[]1672108(2007)0300010419837儿科系,医学博士,教授/主任医师,博士及硕士研究生导师,现任重庆医科大学儿童医院新生儿科主任、儿内科教研室副主任、儿科学院学术委员。兼任中华医学会围产医学分会副主任委员、中华医学会儿科学分会新生儿学组成员、中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、中华医学会重庆市围产医学专委会主任委员、重庆市首批学科带头人后备人选、重庆市首批高校中青年骨干教师资助对象。一直从事儿科医疗、教学及科研工作。曾先后到香港中文大学威尔斯亲王医院新生儿、早产儿重症监护室及澳大利亚墨尔本大学医学中心新生儿疾病监护中心进修学习。担任《中华儿科杂志》、《中国实用儿科杂志》、《实用儿科临床杂志》、《新生儿科杂志》、《小儿急救医学》、《中国当代儿科杂志》、《重庆医学》、《儿科药学杂志》等杂志编委。在国内外杂志公开发表论文余篇,参编著作部。多次获省、市、局24言进行学术交流。猰簓甤。400014C^)111121C^Dnggg
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药物代谢主要在肝脏进行,过程包括氧化、还原、水解和结合。孕(2)和肾小管功能低,肾血流量及肾小球滤过率均不足成现球管不平衡现象并且持续几个月。主要从肾脏排泄的药物有抗生索、地高辛等,对早产儿及新生儿易在体内蓄积中毒,所以一般来说,日龄越小,出生体重越轻,┮淮危情况的影响:如缺氧和低血压可使肾血流量减少,注意减少