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APL的研究进展
APL 肿瘤细胞形态学特征
经典： 大多数（80%）粗颗粒型
变异形： 细颗粒 15~20%
少见： 嗜碱变异形（胞浆嗜碱，核/浆
　　　　 比值高，颗粒无或稀少）
t（15;17）→ PML— 2年无复发存活 96%
结论: 双重诱导疗效佳
若干问题Ida应用
意大利：GIMEMA随机7年结果(LAP0389)
诱导:ATRA+Ida(或IA)
Ida单一使用优于IA
131例Ida(10mg/m2/d×6d) 35%
126例IA(Ida 12mg/m2/d×4d) 23%
EFS:有利因素Ida 不利因素高WBC计数
西班牙 PETHEMA研究也有类似结果
诱导:ATRA+Ida
巩固：99年11月前：蒽环类单药 3个疗程
99年11月后：中高危ATRA+增加剂量蒽环类
+3个标准巩固
EFS
若干问题Ida应用
联合研究：GIMEMA(n=108) PETHEMA (n=109)
PML/RARa(+)的现在结果
所有患者均接受相同诱导(AIOA)+维持
巩固：G:Ida/Ara-c,MXT/VP-16,Ida/Ara-c/6-TG
P:仅接受Ida和MXT(相同剂量)
分析：分子复发；无复发存活(RFS) 的3年Kaplan-Meier
结果：RFS多因素回归分析：
1)WBC:＞1万/mm3≥ ;BPC:4万/mm3
2)非蒽环类药物是否应用对RFS无关
ATRA
优点： 缓解率高（初治、复发）
凝血异常快速改善
缺点： ATRA综合症（DA+DX）
耐药（单一ATRA 、
ATRA+化疗维持）
ATRA使用中若干问题
时间: 持续使用—CR较短程使用佳
短程 : ATRA5d继之化疗
剂量: 45mg/m2/d — 25mg/m2/d
疗程相同: CR 相同, 副反应
使用方法: ATRACT 不如 ATRA+CT
(CT于ATRA第3天),二年复发率
欧洲APL93几点结论
初治APL:ATRA+CT优于ATRA→CT
生存： 小剂量化疗维持明显优势
ATRA维持对生存作用仅于二可之间
ATRA维持 13%
二年复发率： ATRA不维持 25% 　p=
CT维持 11%
CT不维持 27%　p=
ATRA间隔使用（15d/3m）+→2y
持续使用：分解代谢↑，血清峰值进行性↓
治疗及多种因素分析北美Intergroup APL研究—350例初治
方法：诱导随机DA或ATRA—CR —随机巩固
化疗后分为ATRA和观察组
结果：诱导CR率无差异(73%对70%)
5年DFS和OS:ATRA优于DA
(69%对29%,69%对45%)
双随机结果：5y DFS 16% DA 观察
47% DA ATRA
55% ATRA 观察
74% ATRA ATRA
治疗及多种因素分析北美Intergroup APL研究
结果：＜2000
—有利因素（DFS）
DA/WBC＞2000mm3—不利因素（DFS）
ATRA治疗