临床流行病学复习思考题及答案供.doc

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【复****思考题】
临床流行病学的定义、研述诊断试验研究时选择研究对象要点？
答：为了保证研究对象具有较强的代表性，选择研究对象应把握以下要点。
1．病例组应当包括该病的各种不同临床类型：轻、中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有、无并发症；治疗过、未治疗过等。
2．对照组应选自确实无该病的其他病例，并且应包括易与该病相混淆的其他疾病，一般不能只选正常人做对照。
3．病例组、对照组均应是同期进入研究的连续样本或者是按比例抽样样本，而不能由研究者随意选择。
11．何为金标准？常用的金标准有哪些？
答：标准诊断方法也称为金标准〞〔gold standard〕是指临床医学界公认的当前最客观、最真实、最可靠的疾病诊断标准。常用的金标准包括：病理学诊断〔组织活检或尸体解剖〕；外科手术发现；
特殊的影像诊断〔如冠状动脉造影诊断冠心病〕；病原学诊断；临床综合诊断；长期随访获得的肯定诊断。
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12．何为真实性、可靠性、预测值、似然比、ROC曲线？
答：真实性〔validity〕是指诊断试验测量值与实际值的符合程度。评价真实性的常用指标包括灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率和正确诊断指数等。诊断试验的可靠性〔reliability〕又称准确性(precision) 或可重复性(reproducible)，是指诊断试验在完全一样条件下，进展重复操作获得一样结果的稳定程度。预测值(predictive value) 是指在试验结果的条件下，说明有或无该病的概率，又称预告值、诊断价值。阳性预测值(positive predictive value)指试验阳性者中患该病者的可能性。阴性预测值(negative predictive value)指试验阴性者中真正为非患者的可能性。有病者得出*一试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值，称之为似然比〔likelihood ratio，LR〕。ROC曲线：受试者工作特性曲线是以取不同阳性判断标准时的灵敏度为纵坐标，误诊率为横坐标绘制所得的曲线。它表示灵敏度与特异度之间的相互关系。
13．简述诊断试验的评价方法与指标？
(1)阳性预测值：指真阳性数占阳性数的百分比。它说明被试人如为阳性时患该病的可能性有多大。
(2)阴性预测值：指真阴性数占阴性数的百分比。它说明阴性时未患该病的可能性有多大。
14．简述确定诊断标准时应遵循哪些原则？
答：确定标准时应遵循的原则：
⑴鉴别诊断试验的繁简程度；
⑵漏掉一个可能病例的后果是否严重，早诊断疗效佳取高灵敏度，反之取高特异度；
⑶隔一定间隔期后再一次检查的可能性；
⑷该病的患病率：患病率高时诊断标准要放宽，以减少假阴性；患病率低时诊断标准要严格，以减少假阳性。
一旦选定了标准，就必须严格执行，不允许随意更改。
15．简述提高诊断质量的方法？
答：提高诊断质量就是提