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医院医疗纠纷投诉登记表.doc

文档分类：法律/法学 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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文档列表 文档介绍

伊犁州医院投诉登记表
投诉方式：□来电
□来访□来信
□其他
投诉人姓名
与患者关系
患者姓名
性别
族别
患者年龄
住院号/门诊号
患者住址
?患者工作单位
伊犁州医院投诉登记表
投诉方式：□来电
□来访□来信
□其他
投诉人姓名
与患者关系
患者姓名
性别
族别
患者年龄
住院号/门诊号
患者住址
?患者工作单位
联系电话
投诉日期
年
月
日
被投诉科室
被投诉人
首
诉
记录人：投诉人：20年月日
记
录
调查
核实?调查人：科主任（护士长）：当事人：?
情况
科室

科室主任（护士长）：

当事人：

年月日
处理
意见
领导意见领导签字：年??月日
反馈记录

反馈内容简述：
投诉人对投诉处理的满意度：
满意□

一般□

不满意□
分析整产生原因
改建议
（由受
理部门
整改建议
填写）
审核人：

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