术后疼痛指南.ppt

局部***
局部***
机制
用于术后镇痛治疗
主要通过椎管内用药、区域神经丛或外周神经干阻滞以及局部浸润等方法
与阿片类药物联合应用，可增效镇痛作用并延长镇痛时间。
常用药
布比卡因
作用时间长、价格低廉,广泛用于术后次剂量6~10 mL;维持剂量4~6 mL/h
冲击剂量4~6 mL;锁定时间20~30 min
最大剂量12 mL/h
病人自控镇痛
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后中到重度疼痛
起效较快
无镇痛盲区
血药浓度
相对稳定
及时控制
爆发痛
用药个体化
满意度高
疗效与副作
用比值大
优
点
基本要素
保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对***等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低剂量
术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空白期
使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量的1/10~1/12
保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒
负荷剂量
持续剂量
冲击剂量
锁定时间
PCA镇痛疗效评估
VAS 0~1，镇静评分0~1分，无明显运动阻滞
PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1，没有采用其他镇痛药物
镇痛疗效评估
最大镇痛作用
最小副作用
副作用轻微或缺如
病人评价满意
良 好
PCA不同给药途径
静脉PCA
皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
PCNA
临床应用
适用于术后中、重度疼痛
适用于静脉穿刺困难的病人
适用于术后中、重 度疼痛
神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药
常用药物
阿片类药(布托啡诺、吗啡、***、舒***、阿***)和***
吗啡、***和***。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA
常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合***、舒***、吗啡、布托啡诺等药物
%罗哌卡因、%~%布比卡因、%~%左旋布比卡因
PCIA推荐方案
药物(浓度)
负荷剂量
Bolus剂量
锁定时间
持续输注
吗啡(1mg/mL)
1~4mg
1-2mg
5~15min
~1mg/h
***(10μg/mL)
10~30μg
20~40μg
5~10min
0~10μg/h
舒***(2μg/mL)
1~3μg
2~4μg
5~10min
1~2μg/h
布托啡诺
~1mg
~
10~15min
~
***
50~100mg
20~30mg
6~10min
1~15mg/h
新型阿片类药物在PCIA中应用
传统PCA的药物主要有吗啡、哌替啶和***。
其中舒***和瑞***因为独特的药代动力学特性(见附表)，在PCA应用中受到极大重视。
附表 阿片类药物与PCA相关的药代动力学和药效学特性
吗啡
哌替啶
***
舒***
阿***
瑞***
PKa






T1/2α
1-
-
1-2
1-2
1-2
-
T1/2β
10-20
5-15
10-30
15-20
10-20
5-8
起效时间
15-30 min
10-20 min
1-2 min
1-3 min
30 s
30 s
峰效应时间
45-90 min
≈20 min
3-4 min
5-6 min
1-2 min
1 min
作用时间
4-5 h
2-4 h
30 min
30 min
15 min
5-10 min
油水比

39
860
1,778


分布容积
L/Kg
L/Kg
4 L/Kg
L/Kg
L/Kg
- L/Kg
清除率ml/Kg/min
14
7-16
13
13

50
镇痛效能
1

100
1000
20-25
134
静脉等效量
10 mg
100 mg
100 mg
15 mg
750 mg
100 mg
镇痛用量
- mg
1-2 mg
1-2 mg
- mg
10-20 mg
-2 mg/kg/min
最低有效血