高血压急症 PPT课件.ppt

高血压危象治疗对策
quintessence11
前言
血压严重升高的患者急诊科
评估和治疗
稳定急性病,并评估进一步恶化的可能
血压变化对脑血流的影响
正常人:MBP60-150mmHg波动,脑血流量仍相当稳定
自动调节能力大约为MAP的25%
急症科就诊的患者多有长期高血压病史
为了保证脑血流灌注,存在压力-血流自动调节曲线右移
严重高血压的分类
高血压急症(hypertensive emergency)
高血压紧迫状态(Hypertensive urgency)
没有控制的严重高血压(uncontrolled severe hypertension)
高血压急症
舒张压115-120mmHg,收缩压180mmHg
伴有急性进行性靶器官损害,常危及生命
应立刻收入加强护理病房(ICU),并且需要1-2小时内迅速降低血压
高血压急症的情况
脑血管:高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、动脉血栓性脑梗死伴有极度高血压
心血管:急性主动脉夹层动脉瘤、急性左心衰竭、急性心肌梗死或不稳定心绞痛、急性进行型高血压、伴有症状的主动脉瘤
肾血管:急性肾小球肾炎、血管胶原病引起的肾危象、肾移植术后的严重高血压
高血压急症的情况
儿茶酚胺分泌过高:嗜铬细胞瘤危象、食物或药物与单胺氧化酶抑制剂相互作用、拟交感神经药物的使用、突然停止降压药后高血压的反弹、脊髓外伤后植物神经反射亢进
子痫/先兆子痫
外科:需要立刻手术的严重高血压、术后高血压、术后血管缝合处的出血、心脏搭桥术后
严重烧伤
严重鼻出血
高血压紧迫状态
舒张压115-120mmHg
具有靶器官损害迅速进展的危险,但还没有新损害的证据
可在门诊治疗,血压应在24-48小时内降低
高危情况包括以前存在充血性心力衰竭、不稳定性心绞痛、冠状动脉病变、肾功能不全、TIA或卒中等靶器官病变史
没有控制的严重高血压
是指那些需要及时(1周内)降压
需长期合理治疗而非急性干预的严重高血压患者(血压≥180/110mmHg)
如长期高血压患者停止以前的治疗、焦虑、疼痛、药物或饮食的改变等