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肺栓塞诊断和治疗进展
肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征
肺梗死(pulmonaryinfarction):PE发生肺出血或坏死者
大块肺栓塞(massivePE):栓塞2个肺叶或以上者,或少于2个肺叶伴血压下降者(<90mmHg或下降>40mmHg/15min以上)
非大块肺栓塞(non-MPE):一部分超声心动表现有右心室运动减弱
PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。
美国因静脉血栓(PE及深静脉血栓)住院人数650 000/年,死亡人数50 000人/年,其死亡率占全死亡原因的第三位。
不经治疗的PE死亡率20%~30%,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%~8%。
绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告,PE的尸检检出率高达67%~79%。
漏诊的原因主要是:
医生对该病认识不足
缺乏必要的诊断手段
PE的发病机制及危险因素
1819年Laennec报告首例PE,指出本病源于深静脉血栓(DVT)
99%的栓子是血栓
90%的血栓来自DVT
75%~90%PE的栓子来源于下肢DVT
常见栓子来源:髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
1856年Virchow假设静脉内凝血三要素
(1)血管内局部损伤
(2)高凝状态
(3)血液淤滞
传统将发病分为遗传性(原发)和获得性(继发)。
目前认为,PE病人有许多遗传倾向—原发性高凝状态,在促发因素作用下形成血栓。
静脉血栓塞的危险因素
原发性
抗凝血酶缺乏
蛋白C缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症
高半胱氨酸血症
血栓的先天性易患因素被认为是罕见的,但真实的流行情况不清楚。
对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。