结直肠癌肝转移外科治疗 PPT课件.ppt

北京大学临床肿瘤学院
胃肠肿瘤微创外科
刘茂兴
2013-1-9
结直肠癌肝转移外科治疗进展
结直肠癌肝转移概述
我国结直肠癌(CRC)发病率逐年上升(%速度增)
发病率随年龄增加上升,
40-60岁高峰
发病排位:肺癌、结直肠癌、
肝癌、胃癌、乳腺癌
死亡排位:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
结直肠癌肝转移概述
50%的CRC患者可在病程中发生同时或异时性肝转移
死亡的CRC肝转移患者中,2/3与肝转移相关
[1] Choti MA, Sitzmann JV, Tiburi MF, et al. Ann Surg 2002, 235(6): 759-766.
治疗CRC肝转移对于改善CRC患者预后的极为关键
结直肠癌肝转移行肝切除术
作者
年份
手术死亡率
5年存活率
Fong
1999
%
36%
Minagawa
2000
%
38%
Choti
2002
1%
40%
Beli
2002
0%
%
Jato
2003
0%
33%
Fernandez
2004
1%
58%
Abdalla
2004
0%
58%
Pawlik
2005
%
58%
Wei
2006
%
47%
33%~58%
<3%
结直肠癌肝转移概述
CRC肝转移患者
平均自然存活时间:6-12月
单纯化疗:12-24月
R0切除:5年存活率35-58%
10年存活率22-23%[3,4,5]
R1切除:5年存活率仍有20%[6]
根治性手术切除肝内转移灶是目前CRC患者获得长期存活甚至治愈的最佳方法
结直肠癌肝转移外科诊疗中的若干进展
诊断评估
手术评估
预后评估
外科治疗
如何提高手术切除率
B超:准确率对≥%,<2cm者为56%
CT:准确率约为85%,对于>1cm的病灶可达93%
MRI:准确率约为84%
PET:准确率对>1cm病灶为97%,≤1cm为43%
诊断评估进展---- 影像学检查
敏感性:PET-CT最好,尤其对于明确肝外转移
病灶
特异性:PET-CT = 螺旋CT = MRI
因化疗可降低病灶18-FDG摄取,从而降低PET
检测敏感性,故PET检查宜于化疗前进行
术前对于胸片正常的CRC肝转移患者是否常规行
肺部CT仍有争议
术中B超(IOUS)对于病情评估具有重要意义
①可增加转移灶检出的敏感性,提高RO切除率
%(10-12%的患者在应用IOUS后可发现至少一个术前影像学未发现的新病灶)
传统的术中探查(视诊+触诊)%
②可评估肿瘤与周围血管、胆管的关系,指导手术操作
67%的患者可因IOUS的检测结果而改变手术方式
建议常规使用IOUS指导术中操作,有利于完整切除肝内病灶,达到R0切除目的。
传统观点,手术禁忌:
①肝内转移灶≥ 4个
②单个转移灶直径> 5cm
③肝左右叶均有转移
④转移灶距大血管< 1cm
⑤伴有肝外转移灶
手术评估进展---- 可切除标准
传统手术切除标准注重肝内转移病灶的形态特征,这些因素虽可影响远期存活,但尚不足以成为手术禁忌[8,9,10]
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