高泌乳素血症诊疗共识1 PPT课件.ppt

高泌乳素血症临床诊疗共识
1
中华医学会妇产科学分会
中华医学会神经外科学分会
中华医学会内分泌学分会
提纲
泌乳素生理
高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断
高泌乳素血症对女性生殖功能的影响
高泌乳素血症的治疗
妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
2
泌乳素
泌乳素(PRL)垂体前叶分泌
多肽蛋白激素
其基因在人类第6号染色体上
3
PRL的分子结构
“小”PRL:分子量为22000:
单节型激素,具有高亲和性与高生物活性
“大”PRL:分子量为50000:
为二节或三节型结构,低亲和性、低生物活性
转化成单节型“小”PRL
“大大”PRL:
分子量更大,为100000,与受体结合力差,属低亲和性
异型PRL:分子量为25000:
比“小”PRL的免疫反应差,但是大量存在于血浆中
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PRL的生理作用(1)
对乳腺的作用:促进乳腺发育、乳汁生成、泌乳的启动和维持
女性青春期:促进乳腺的发育
妊娠期:PRL与雌激素、孕激素使乳腺组织进一步发育,具备泌乳能力却不泌乳,原因是此时血中雌激素与孕激素浓度过高,抑制PRL的泌乳作用。
分娩后:血中的雌激素和孕激素浓度大大降低,PRL才能发挥始动和维持泌乳的作用。
注:这些作用必须有雌激素(estrogen E)、孕激素(progesterone P)、生长激素(growth hormone GH)、胰岛素等的协同作用
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PRL的生理作用(2)
对下丘脑-垂体-性腺轴的作用
中枢作用(短路负反馈调节)
PRL↑→下丘脑→ DA↑
PRL↑→GnRH↓→ FSH、LH↓
直接抑制LH的释放的频率和振幅
性腺作用
生理剂量PRL有营养黄体的作用,高水平PRL产生抑制作用。
男性在睾酮存在的条件下,PRL促进前列腺及精囊腺的生长,还可以增强LH对间质细胞的影响,使睾酮的合成增加。
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PRL的生理作用(3)
参与应激反应
在应激状态下,血中PRL浓度升高,而且往往与促肾上腺皮质激素(ACTH)和GH浓度的增高一起出现,PRL可能是应激反应中腺垂体分泌的三大激素之一
其他
调节渗透压
调节羊水成分和量
调节免疫
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PRL调节
多巴胺DA
γ-胺基丁酸GABA
+
TRH,
组织胺,
5-羟色胺,
去甲肾上腺素,
雌激素,
前列腺素,
血管活性肠多肽
血管紧张素II
-
PRL
刺激因子
抑制因子
下丘脑
垂体
神经元
合成并释放
垂体后叶激素
垂体柄
垂体
前叶
垂体
后叶
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调节-PIF
中枢神经系统调节:双向调节
催乳素抑制因子(PIF)
多巴胺(DA)
下丘脑结节漏斗DA神经原产生→垂体门脉系统→垂体→与催乳素细胞上的D2受体结合→张力性抑制PRL分泌(抑制催乳素mRNA表达、PRL合成及分泌)→保持生理性PRL低水平
γ-胺基丁酸( GABA )
正中隆起→ GABA→垂体门脉系统→垂体→抑制垂体对某些释放因子的反应→抑制PRL分泌
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调节-PRF
催乳素刺激因子(PRF)
促甲状腺激素释放激素(TRH)
TRH刺激PRL转录
TRH刺激PRL分泌
组织胺
5-羟色胺:刺激PRL分泌
血管紧张素II→PRL↑
血管活性肠多肽:干扰DA的抑制作用
去甲肾上腺素
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