输尿管镜钬激光治疗输尿管结石.ppt

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石
输尿管镜历史
我国吴阶平（1976）曾成功地用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾患,由于器械无冲水及操作通道，故影响视野的清晰度,无法进行治疗操作,限制了应用范围。
输尿管镜历史
1983-1985年输尿管镜钬激光治疗输尿管结石
输尿管镜历史
我国吴阶平（1976）曾成功地用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾患,由于器械无冲水及操作通道，故影响视野的清晰度,无法进行治疗操作,限制了应用范围。
输尿管镜历史
1983-1985年北京和广州最早将输尿管镜引进中国，目前大多数三级医院开展了输尿管镜技术
输尿管镜历史
1987年北京医科大学泌尿外科研究所在Wolf厂家支持下把该厂生产的金属输尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石治疗27例输尿管结石，26例成功,1例失败。
Lingemun对27例近端结石成功率达63％，l59例远端结石成功率达94％。
输尿管镜
输尿管镜的仪器发展：
、、F8、（）、、（）以及输尿管软镜的应用。无石率97%、并发症9-11%、但需麻醉
顺行输尿管镜+碎石
适应症： 近段输尿管
成功率：80%
逆行输尿管镜+碎石
逆行输尿管镜+碎石
手术器械:
(1)一般器械：备有X线检查及荧光屏的膀
胱镜检查台，F24/F26膀胱镜，输尿管引流支架管
(2)扩张器和灌注泵
(3)硬输尿管肾盂镜
(4)软输尿管肾盂镜
(5)配件：套石篮、三爪钳、活检钳、异物器、圈套器、输尿管切开剪、碎石器等
输尿管肾盂镜适应症
：用于诊断、活检、治疗
：如血块、肿瘤、
阴性结石。
：诊断、治疗行内切、扩张、
放置支架。

：套石、超声碎石、液电碎石、
激光碎石
输尿管肾盂镜禁忌症




输尿管肾盂镜碎石取石术：
适应症：中下段输尿管结石（相对）
（1）结石小于5mm，<3个月多数可以取出。
(２) 结石大于5mm，大于3个月，可用碎石。
成功率：67---94%
合并症及防治：
：输尿管口未能扩张或壁段输尿管角
：可发生于扩张后放导丝者
：
：术中灌水多，肾内压力高
：远端并发症,因结石过大或输尿管口损伤所致
防治要点：（1）在导丝引导下操作
（2）取石忌盲目，在直视下进行
（五）输尿管结石的碎石方法


：

:
超声波发生器产生一特定频度23000-27000Hz之震动,在声谱振器协助下，超声能量转换为纵向和横向的颤动，并能经有孔探针使其尖部产生振动效应而使结石粉碎，较大需60-90min，较软的结石击碎快，二草酸钙，磷酸钙和胱氨酸结石需较长，尿酸或某些单草酸钙结石超声碎石较难。
：
放电将火花汽化电极周围之液体，快速扩张之蒸气与结石接触时造成水力冲击波击碎结石。-％盐水溶液。
3、气压弹道碎石
：
1、CO2激光碎石
2、Nd－YAG激光碎石
3、脉冲激光
4、脉冲染料激光碎石
5、钬激光
钬激光
钬激光是一种固体激光，波长2100nm，脉冲发射，-，频率5-45Hz,-80W。具有切割、凝固和组织汽化能力。使用200um和600um光纤
钬激光
优点：多种用途
碎石确切和迅速
不易移位
缺点：热损伤
七、总结
目前输尿管镜的应用数上升53%，ESWL下降15%，PCN平，外科手术下降，
原因：由于仪器的改进（更细的输尿管镜或可弯曲镜的应用）以及内窥镜下碎石技术的发展。



可疑肾结石患者
病史、体检尿液
分析影像学检查
结石体积
可疑胱氨酸或尿酸结石
可疑感染石
巨大鹿角形结石
>2cm
<2cm
位置
试用溶石疗法
积极抗感染治疗
残余结石可试用酸性药物局部灌注溶石疗法
下盏
肾盂或中上盏
位置有利于排石或<1cm
位置不利于排石或>1cm
ESWL
失败
孤立肾
重度