昏迷—严重意识障碍.ppt

昏迷—严重意识障碍
意识
定义:中枢神经系统对来自体内和环境的各种刺激的
有意义的反应（应答）能力
意识包括：
1、意识内容
2、意识开关
意识正常
指有正常思维的清醒状态
包括：
意识内容正常
定向 感知 注意 不等大 忽大 忽小脑疝早期
颈— 强流脑、蛛网膜下隙出血
偏瘫—脑出血
体检应得出三个结论：
1、有否脑膜炎—治疗窗口窄
2、有否严重损害的体征—呼衰、瘫痪
3、是内源或外源性毒 代谢性综合征
检出脑膜炎程序
只要无禁忌（头颈损伤）
1、立即Brudzinski`s征
2、布氏征阳性→
CSF检查：
常规
生化
涂片G染色
培养
昏迷之Glasgow评分
眼
动作
语言
睁眼
自动 4
语言 3
疼痛 2
无反应 1
语言 服从 5
回缩 4
异常回缩 3
伸展 2
无反应 1
正确回答 5
答非所问 4
用词不当 3
发音难辨 2
不回答 1
总计
3~15分
不适用:3岁以下小儿
聋哑人
语言不通
疑似昏迷鉴别
闭锁综合征：
缘于 双侧皮质脊髓束（三叉以下）或
双侧皮质延髓束受损
表现 四肢瘫 语言丧失 可睁眼 意识清 眼球上下 运动示意
去皮质状态：
缘于双侧皮质弥漫性严重损害
表现 凝视 眼球可动 无意识反应 失语 二便失禁 多汗 多脂
心律不齐 上屈下伸 睁眼昏迷、植物人状态
Vegetative state
预后判断
1、眼球运动—眼-前庭反射
最有价值 此反射消失1-3日97%-100%死亡
2、瞳孔对光反射—
BVD 脑病 消失 2-3h：劣
脑外伤 消失 3日： 劣
3、昏迷时限—
CPR后1h肢体有反应 良
24h肢体有反应 10%存活
〉24h 劣

4、脑电图持续监测—可靠
颅内压稳步下降—良
几种昏迷的特征
脑外伤 病史 局部体征 CT阳性
脑干缺血 突发 脑干功能障碍 面瘫等局灶体征 CT阳性
（CT阴性可腰穿）
癫痫 发作史 舌咬伤 伴抽搐 尿失禁
糖尿病***症酸中毒 发病渐起 ***气息 脱水征
糖尿病病史 高血糖 ***体阳性 代酸
高渗高糖非***综合征 老年 脑血管病史 渐起 轻或无糖尿病
低血糖 突发 苍白 抽搐 多汗 巴氏征 低血糖 有或无糖尿病
药物 多见 占原因不明昏迷病人中70%以上
CT正常的昏迷
癫痫
高/低温
脑干缺血—基底动脉卒中 脑干/小脑出血
其它-DIC 败血症 胰腺炎 血管炎 TTP 脂肪栓塞 高血压脑病
癌弥漫性微转移
脑膜病变—脑膜炎（脑炎） 蛛网膜下隙出血
中毒—各类药物中毒 毒物
代谢异常—缺氧/缺血 低糖 高钙
渗透压异常—高糖 低钠 高钠
器官功能衰竭—肝性脑病 尿毒症脑病 CO2麻痹
昏迷处理程序
获取病史 判断意识丧失/颈托 保证ABC
氧疗 开放静脉（采血 Vit-B1; GS Naloxone)
心电图 血压 指脉氧饱和度
体检 神经检查 （病因 Glasgow评分）
常规（血、生化、血气） 定向（CO、T3、T4、肝功、CSF、毒物）
影像 颈椎X 胸X 头CT 心血管B超
治疗 支持 病因 脱水（地塞米松、甘露醇、利尿)