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肠内肠外营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会 2006-9 住院患者营养风险筛查指南-推荐意见 1 NRS 2002 采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通,有临床 RCT 的支持。( A) 2 在临床上,医生/营养师/护士都可以进行操作,目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。( A) NSR2002 :筛查住院患者营养风险表1初筛是否 1 BMI<? (体质指数( BMI )=体重( kg)÷身高^2(m)) ~ 时属正常。 2最近 3个月患者体重是否降低? 3最近一周患者饮食摄入是否降低? 4患者是否患严重疾病?(如,强化治疗) 是:如果任一项回答为“是”,应进行表 2的筛查。否: 如果所有回答均“否”,患者应每周复查。如果患者有择期大手术,应考虑制定营养计划以避免营养不良。表 2 最后筛查营养不良状况疾病严重程度无0分正常营养状态无0分正常营养需要轻度 1分3个月内体重减轻>5% 或最近 1周进食量小于正常需要量的 50%~75% 轻度 1分骨盆骨折,或尤其合并急性并发症的慢性病患者: 肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤中度 2分2个月内体重减轻>5% 或 BMI 为 ~ + 一般健康状况受损或最近 1周进食量为正常需要量的 25%~60% 中度 2分腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤严重 3分1个月内体重减轻>5% (或 3个月内减轻>15% )或 BMI < + 一般健康状况受损或最近 1周进食量为正常需要量的 0~25% 严重 3分颅脑损伤、骨髓移植、加护病患( APACHE>10 分) 说明:总分=营养不良状况+ 疾病严重程度;如果年龄≥ 70 岁,在总分上加 1分= 校正年龄后的总分计算总分***营养素需要量-推荐意见 1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估,制定合理化配方。(B) 2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。( D) 3 在败血症或创伤的急性代谢期,不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。( C) 4 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。( A) ***营养素需要量-推荐意见 5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。( A) 6 无论肠内或肠外营养支持患者,都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等,并及时调整补充剂量, 根据病情,选择肠内或肠外途径补充。( A) 7 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量, 目前无确定性结论。在合理用药的前提下,可依据 FDA 推荐剂量,根据医生的判断,结合患者需求,调整部分维生素的应用剂量。( D) 肠外营养素一、氨基酸-推荐意见 1 对于有重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没有特殊代谢限制的话,推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液( C)。 2 对于需要 PN 支持的外科术后患者,推荐在 PN 配方中添加谷氨酰***双肽(A)。接受 PN 支持的重症患者, PN 配方中也应包括谷氨酰***双肽( A)。一、氨基酸-推荐意见 1 对于有重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没有特殊代谢限制的话,推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液( C)。 2 对于需要 PN 支持的外科术后患者,推荐在 PN 配方中添加谷氨酰***双肽( A)。接受 PN 支持的重症患者, PN 配方中也应包括谷氨酰***双肽( A)。二、脂肪乳-推荐意见 1 应用肠外营养的***患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。( A)。但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者,应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳,使用时应充分权衡其可能的风险与获益( D) 2 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定,一般为 20%~50% 。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例,其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳( D) 3 对于外科及危重症患者,推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡,促进蛋白质合成( B级推荐),可能对临床结局有促进( D)。 4 鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和,对临床结局有改善(A)。危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。( B) 5 目前缺乏结构脂肪乳对***患者临床结局影响的大样本随机对照研究,应用可能有益( D)。