男科规范【精选】.ppt

辅助生殖技术中的男科标准化
江苏省人民医院
杨晓玉
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不育症是全球性的问题，其发生率各国报道不尽一样。
不育不孕与夫妇双方密切相关，男性因素约占不育的50%。
辅助生殖技术不仅用于治疗女方因素导致的不孕，±(48-98) 602份正常精液的结果)
1987年第二版
〔正常形态>50%)
1992年第三版
〔正常形态>30%，MAR>10%〕
1999年第四版
〔正常形态 ？？ MAR>50%〕
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WHO精液分析手册
主要内容：
人类精液标准化分析和应用
人类宫颈粘液标准化分析和应用
男性实验室的质量控制
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WHO精液分析手册
内容丰富
重点:(第二章)
初步的肉眼观察
精子密度、活动率〔a,b,c,d〕、形态学
精子包被抗体实验〔IBT、MAR〕
精子存活率〔HOS、伊红Y染色〕
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畸形精子指数Teratozoospermia Index〔TZI〕
定义：
1，缺陷总数；如果一个精子同时有头、颈和尾部缺陷，记录三次
2，缺陷精子数：计算精子数—正常精子数
TZI=缺陷总数/缺陷精子数〔1-3之间〕
意义：> 低生育率
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精子残缺指数Sperm Deformity Index(SDI)
SDI=缺陷总数/所数的精子总数
意义：〔阈值〕
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精子包被抗体实验
IBT〔免疫珠实验，直接或间接法〕
>50% (阳性)
MAR〔混合抗球蛋白反响试验〕
>50% 〔阳性〕还要SCMC证实
精子-宫颈粘液接触试验〔SCMC〕
〔WHO 第三册〕
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精子-宫颈粘液接触试验〔SCMC〕
目的：检查精子和〔或〕宫颈粘液的抗体
方法：等量的精子和宫颈粘液混合，室温，30 分钟， 镜下观察摆动的精子
结果判断
阴性：0~25%
弱阳性：26~50%
阳性：51~75%
强阳性：76~100%
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宫颈粘液评分
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性交后试验〔第三版〕
尽可能紧靠排卵期进展
性交后9~24小时取宫颈粘液
正常： >50/HPF〔 a,b 级〕
良好：20~50/HPF〔 a级〕
异常：<10/HPF〔b级〕
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WHO不育不孕的手册
世界卫生组织1993年?世界卫生组织不育夫妇标准检查和诊断手册?
世界卫生组织2000年?不育男性标准检查、诊断和治疗手册?
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WHO 2000年的手册
精液检查结果的九种分类
1、包被抗体的精子
2、正常精液
3、正常精子参数，但有凝集、精浆异常、WBC增加
4、畸形精子症
5、弱精子症
6、少精子症
7、隐匿性精子症
8、无精子症
9、无精液症
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WHO 2000年的手册
少精子症的分类
正常精子密度： >20 X 106 /ml
中度少精子症： 5-20 X 106 /ml
严重少精子症： 1-10 X 106 /ml
极度少精子症： <1 X 106 /ml
畸形精子症的分类
正常： <30%正常形态的精子〔WHO〕
不严重：5-30%正常形态的精子
严重： 1-4%正常形态的精子〔WHO〕
极度： 0% 和 TZI>〔WHO〕
WHO没有弱精子症的分类(只有正常与不正常的标准)
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男科在ART的作用
男科门诊或ART病历的书写
精液分析报告的评估
男科诊断依据
ART选择治疗男科的作用
男科治疗的原那么和实施
并发症的处理
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卫生部男科病历中要注意的问题
指距：可以量
上下身比：没有统一标准
睾丸体积：有标准化的检查方法
前列腺：一般没有常规检查
存活率：与活动率混熬
精浆抗精子抗体：大多没做
诊断：1、2、3
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卫生部统计报表的男科内容
诊断标准中：例〔%〕
无精子症
少弱精子症
严重少弱精子症
畸形精子症
原因不明
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男科体检
阴囊、***、第二性征
睾丸、
附睾
输精管
精索
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Prader’s睾丸测量模型
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男科临床
睾丸体积测量的重要性
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